百家讲坛之苏轼共十集:请问有哪些因素（女性）而不能行“结扎”这一计生手术，（如某些疾病），谢谢

有心脏病、肥胖、糖尿病、输卵管感染等女性不宜结扎；怀孕女性也不应接受结扎手术。
女性结扎的时机
女性结扎的时机在除以上情况的任何时候都可实行，但是不建议於自然生产后马上做，因为自然生产后的12小时之内是产后大出血最可能发生的时间，而且生下的婴儿的健康情况如何也需要数个小时的评估，产妇是否会因为婴儿猝死而改变初衷？输卵管结扎最恰当的时机是产后一天或剖腹产同时，把时机定在产后一天，是伤口较小也不明显，而且新生儿如果有任何异常在产后第一天之内都会有些症候，过了平安的一天，小孩子在重大异常疾病的机会就很少了。在产后24小时再行输卵管结扎，比较放心，以后反悔的机会较少，至於在剖腹产后顺道结扎，就没有这个优点，不得不赌一下运气。
如果剖腹产之下的小孩已有明显的健康问题，譬如发绀等等，当然就不结扎。非产后的输卵管结扎，由於技术上与外观上的一些限制，三十年前并未被广泛的接受，仅日本及泰国少数国家做得较多，但在腹腔镜手术技术成熟之后，非产后之腹腔镜结扎手术在很多国家已成为主要的结扎用方式。

女性结扎之建议
而实行结扎前，医师需告知病人，结扎不是百分之百的避孕方式，结扎仍然有可能失败。倘若要恢后生育能力也不是绝对能成功，而且会增加子宫外孕的机率。所以要结扎前需与丈夫双方充分讨论是否已经决定不再生育，有没有内科方面的隐疾不适合进行麻醉，以及结扎后可能作用等都事前了解。

女性输卵管结扎方式：
剖腹式：剖腹产时同时结扎，非剖腹产之产后结扎及平时迷你切腹结扎。剖腹产时同时结扎不须另行切腹，非剖腹产之后结扎只在肚皮边缘切一小刀痕即可完成。平常时之迷你切腹结扎须在阴阜上缘作一小口。结扎的方法有多种，应该注意的一点是手术不要影响卵巢的血流。
腹腔镜式：以腹腔镜施行平常时之结扎，原则也是不要影响卵巢的血流。
女性结扎之副作用
1.结扎失败：女性结扎并不是百分之百的成功，因为可能有输卵管廔管的生成，特别是以腹腔镜进行结扎，组织烧灼不完全时发生的机率更高。
2.子宫外孕：如果结扎失败，那麼造成子宫外孕的机率会大大的提高，以一般的开腹结扎失败会增加10倍子宫外孕的机会，以腹腔镜会增加高达50倍的机率。
3.女性结扎后症候群：结扎后症候群是指结扎后所产生的骨盆腔不适疼痛，卵巢囊肿及月经疼痛，为什麼会有这些症状，原因并不是十分清楚。

除上述的副作用外，因为需在全身麻醉下进行结扎，所以也必需承受全身麻醉的副作用。女性结扎是将输卵管结扎并没有伤害副卵巢或其他的生殖器官，所以对於女性的性功能及体内荷尔蒙的变化并没有影响，但也有学者报告结扎后的妇女血液中动情素会上升，黄体素会下降，造成这个现象的原因，可能是结扎时伤害到子宫卵巢动脉造成黄体期功能不全所致。
有些妇女结扎后脾气暴躁或变胖，可能是心理作用，这些妇女如果接受输卵管再接通手术，不管有或没有成功接通（大部分没能成功），但这些症候都消失了。

文章来源：中山附设医院妇产部主任 林隆尧 医师