阿瓦隆之王王战规则:停经又来了为什么

女性到了这个年龄就会这样，雌性激素减少是它不规则。一般要到60岁才会真正停经。
如果突然来了很多，而且很频繁就要去医院查一下是否有子宫肌瘤。
我妈就是突然一直来，后来大出血，去医院开刀了。

停经与荷尔蒙疗法

作者=林幸玟*李宇芬**

停经症候群与荷尔蒙补充疗法，是家医门诊常见的问题，这个主题曾多次被探讨。本篇文章除了简单回顾荷尔蒙疗法外，将著重於讨论「如何决定是否要进行荷尔蒙疗法」。

停经是女性的一种正常生理过程；因荷尔蒙的改变，对女性不只是生理上的冲击，也影响心理及社会层面，所以在处理一位停经的妇女时，应兼顾生理、心理及社会所可能发生的问题。

临床诊断

停经的诊断主要是藉由病史：45岁以上女性月经停止且伴有血管舒缩(vasomotor)的症状即可诊断，通常并不需要抽血检查，除非怀疑停经是其他因素所造成，例如其病史无血管舒缩的症状，或出现某些不寻常现象如泌乳，或在45岁前即停经者，对於这些患者必须排除是否有其他因素引发停经。在实验室检查中，以滤泡刺激激素(FSH)最

具诊断价值，若FSH>40mIU/ml，则可能诊断停经。

临床症状

?血管舒缩的症状，因动情激素的下降引起下视丘恒温中枢失调而造成。主要出现面部潮红，及夜间盗汗。此症状一般会渐渐缓解，约有20％的女性在停经后四年仍持续此症状。

?生殖泌尿道症状，因阴道上皮细胞缺乏动情素刺激，所以阴道会较乾燥，易引起性交疼痛或性交时出血。另外，也可能出现尿急或尿失禁的症状。

?情绪问题，目前认为停经造成情绪问题主要与血管收缩的症状引起睡眠障碍有关，此年龄的妇女也可能发生忧郁或焦虑的精神病变，所以在鉴别诊断时必要考虑是否有原发性精神病变。

荷尔蒙疗法

停经妇女使用荷尔蒙主要有两种原因：?治疗因动情激素缺乏所引起的症状。?预防某些疾病，如骨质疏松症。动情激素投予的方式有口服，局部涂抹，阴道涂抹，肌肉注射。肌肉注射无法使血中浓度保持一定，所以不宜使用在治疗停经症候群。局部涂抹的效果与口服相近，可使用在?因口服造成肠胃不适者(oral intolerance)；?肝功能异常者；?三酸甘油值过高者。目前认为一个月投予25天的动情激素并没有特别好处，所以建议连续每天投予。若每天以0.625mg动情激素仍无法治疗停经引起的症状，可再提高2倍剂量。

黄体素因可减少动情素引发子宫内膜癌的发生，所以对未进行子宫切除的女性均应投予。一般给法有两种：?周期性投予；?连续投予。周期性投予时每个周期至少要使用10天，连续投予时黄体素剂量只需2.5mg即可。

对於血管舒缩症状的处理及骨质疏松症的预防，除了以荷尔蒙疗法外，对於不想服用动情激素的妇女可建议其他方式处理，在血管收缩症状的处理，可建议患者穿著以方便脱穿为原则，避免过热的环境，减少酒精及咖啡的使用，减少压力情境，可每天服用400IU的vitamin E，多吃豆类食物如豆腐、豆浆。药物使用，请见表一

。在骨质疏松症的预防，应建议妇女多做负重运动如散步，摄取足够钙质（对於未服用动情素者，每天要摄取1500mg钙质；已服用动情素者，每天摄取1000mg钙质即可）。

做一位基层医师应如何告知病患是否决定进行荷尔蒙疗法呢？文献报告提出以下步骤：

?确定病患停经的原因及目前是处於那一阶段。因荷尔蒙疗法与患者的年龄、停经的原因、临床症状的严重度有关，所以要先了解这些资料。

?告知病患使用荷尔蒙治疗的目的，并且教导除荷尔蒙外有关调适生活的方法。对於血管舒缩症状及骨骼疏松症的处理上述已说明，另外对於冠状动脉疾病的预防，应教导病患控制体重，从事有氧运动，及aspirin的使用，使病患了解荷尔蒙治疗并非是唯一预防疾病的方式。

?评估病患是否有某些生理疾病而不适合荷尔蒙疗法。绝对禁忌包括：?不正常阴道出血，?怀孕。其他禁忌有：?曾有乳癌或子宫内膜病史，?曾发生过静脉栓塞，?活动性肝病变。另外对於有?高血压，?中风，?高三酸甘油脂，?恶性黑色素癌等病史者，荷尔蒙治疗的安全性仍存疑。台湾是B型及C型肝炎的盛行区，对於活动性肝病变患者，因口服动情素会在肝发生first-pass effect，可能会加重肝病变，所以宜改用局部涂抹方式，并且在开始进行荷尔蒙疗法，及三个月后，必须检验肝功能。

?告知病患服药后可能出现的副作用及了解病患的担心，例如使病患了解在服药的最初六个月可能会有间断性的阴道出血，使患者了解只要合并使用黄体素，则子宫内膜癌的发生率将不会增加；告知病患倘若因手术而要长期卧床时，应停用荷尔蒙疗法，以降低静脉栓塞的发生。

?评估效益，并与病患对荷尔蒙治疗达成共识。倘若荷尔蒙治疗是用来解决停经造成的症状，一般病患服药医嘱性均很好，但若是用来预防疾病如骨质疏松症，因效果并不是立即可见，所以在服药前应与患者讨论清楚以增加其医嘱性。

?选择适合病患的荷尔蒙疗法，并定期评估。最佳的荷尔蒙疗法，是指能提供一定的效果同时副作用也最小。所以对每一位病人使用荷尔蒙疗法时，应注意使用的剂量及时间（周期性或连续性使用），并且在使用后三个月要重新评估。

结语

停经是妇女生命必经的过程，在这过程中造成的困扰应可由医师的处理使病患顺利渡过。对於病患对荷尔蒙治疗的恐惧，医师应予适当解释，以选择适合的疗法。