dnf剑宗骨戒:小孩子老得猩红热?为什么

猩红热是由能产生红疹毒素的A组B（乙）型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。其病变为咽峡部及扁桃体等局部产生炎症变化，由于外毒素进入血循环，引起全身毒血症表现，其临床特征为起病急骤，以发热、咽喉肿痛或伴腐烂、头痛、呕吐，全身弥漫的猩红色皮疹和疹退后明显的脱屑，重症可见心、肾及关节病损。发病季节以冬春季较高，易感者多为儿童，尤以2~8岁为多。本病属中医“温病”范畴，又名“烂喉丹痧”、“疫痧”、“喉痧”、“阳毒”等。

病原体：

乙型甲组溶血性链球菌产红疹毒素，是本病致病菌株。此类菌株有不同类型。因其抗原不同，无交叉免疫，因此患过本病者，再感染新株时，有再患猩红热的可能。该菌产生多种酶及外毒素，疾病早期易从鼻咽分泌物中分离该菌。该菌在体外生活力不强。在痰液、脓液和渗出物中能生存数周。在60℃30分钟、碘酊和在0.5%石炭酸和0.2%升汞中15分钟，可以灭活。

现代医学病理：

本病的主要传染源是病人及带菌者，病人和带菌者的鼻咽部带菌的分泌物通过飞沫侵入易感者的呼吸道，感染后可引起炎症反应、毒素反应和变态反应。

当人体对菌毒的免疫力低下，或毒素力强时，细菌可由局部经管腔或经淋巴管进入邻近组织，产生扁桃体周围脓肿、鼻旁窦炎、中耳炎、乳突炎、颈部淋巴结炎、蜂窝织炎等。在少数情况下细胞可侵入血循环形成败血症及迁延性化腔病灶，严重时产生发热等全身症状及皮疹。

细菌产物被吸收入血循环，可引起毒血症及感染性休克。红疹毒素可引起真皮层炎性渗出，上皮细胞增生，表皮角化加速。在毛囊周围皮肤水肿，上皮细胞增生和单核及淋巴细胞浸润，形成丘状鸡皮疹。恢复期，表皮坏死角化层脱落，形成特征性脱皮。粘膜充血，有时呈点状出血，形成粘膜内疹。肝脾淋巴结等间质血管周围有单核细胞浸润，并有不同程度的充血及细胞脂肪变性。心脏可有混浊及变性，严重者可坏死。肾脏呈间质性炎症，表现为心肾滑膜组织等非化脓性炎症。

肾组织呈肾小球肾炎的病理改变，关节滑膜呈炎症改变，心、肾、关节的病损形成同免疫反应有关。

中医病因病机分析：

外感温热疫毒是引起猩红热发病的主要原因，气候寒温失调，人体正气亏虚则是本病的诱发原因。猩红热疫毒之邪自口鼻吸入，肺胃受邪。热重毒甚，一旦侵入人体，旋即化热化火。咽喉为肺胃之门户，毒火上冲咽喉，则发生红肿热痛，化腐成脓，所谓“热盛则肿，毒盛则烂”。肺主皮毛，胃主肌肉，温热疫毒蕴结于肺胃，外窜肌肤，发为丹痧，密布肌表，宛如锦文。

本病循卫气营血途径传变，初起多见肺卫表证，但为时较短。疫毒由表入里，化燥为火，充斥气分营分，可出现气营两燔之重证。或正气素亏者，则邪毒内陷厥阴，使心火内炽，肝风内动，风火相煽，出现高热、神昏、惊厥之证。血热甚者，可致血热妄行，而出现皮疹紫红或瘀点，甚至出现内闭外脱的凶险局面。疾病后期，热耗阴津，肺胃阴伤，由实转虚，以及热毒伤心，流注关节，或损伤肺、脾、胃、肾水液代谢功能，则发生种种变证。

临床表现：

潜伏为1-6天，通常为2-3天。

典型病例表现分三期。

前驱期：起病急骤，从发热到出疹数小时到达4小时，高热39℃以上，畏寒或战栗、头痛、呕吐、咽痛（吞咽更剧）、咽部充血、扁桃体红肿，或有点状脓性渗出，甚至渗出物融合成片。颈部及颌下淋巴结肿大有压痛。舌苔白，舌尖及边缘发红，舌刺肿大呈杨梅舌。软颚处有细小密集红疹或细小出血点的粘膜疹。

发疹期：起病12~48小时内，全身皮肤呈弥漫性鲜红色，压之褪色，其上散发针尖大小红色疹，以颈部、腋窝及腹股沟等皮肤皱折处皮疹密集，形成红色帕氏线（Pastia征），皮肤有瘙痒感，两颊潮红，口唇周围苍白（环口苍白圈）皮疹持续时间依病情轻重而异，2天或1周左右，此期中毒症状也较重。

恢复期：体温下降，一般状况良好，皮疹消退后脱皮，轻则糠屑样，重者见片状，手掌脚底呈手套和袜套状脱皮，脱皮可持续2~4周，无色素沉着。

特殊类型：

轻型：热度不高，咽部稍红，出疹少而色淡，皮肤脱屑后才回顾性诊断为猩红热。

中毒型：病势发展迅速，突发高热，全身中毒症状严重，常伴有嗜睡、谵妄、呕吐、昏迷、惊厥等。皮疹呈片状红斑，且伴有出血点或瘀斑，病情严重才可引起各种化脓性并发症。

脓毒型：咽炎严重，多见化脓或坏死改变。

目前中毒型、脓毒型已少见。

外科型：从局部伤口侵入形成局部化脓性炎症，多继发于皮肤创伤、烧伤或产道感染。其特点是皮疹首先在伤口周围出现，再波及全身，无咽部炎症，预后良好。 诊断：

1. 流行病学：有与猩红热、咽峡炎及扁桃体炎患者接触史。

2. 临床表现。

3. 实验室检查：

血常规：白细胞数增高>12×109/L，中性粒细胞>75%。

鉴别诊断：

1.麻疹：起初有明显的上呼吸道卡他症状及口腔粘膜可见柯氏斑。皮疹在第4病日出现，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹特别多。

2.白喉：本病的咽峡炎比猩红热患者轻，但假膜较坚韧且不易剥离。

3.急性扁桃体炎：体温较高而中毒症状较轻，其咽部炎症与猩红热的咽峡炎很难区别，但不出现全身性皮疹可鉴别。 4.药疹：有用药史，皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样疹。皮疹分布不均匀，出疹顺序也不象猩红热那样由上而下，由躯干到四肢，瘙痒较剧。无杨莓舌，无咽峡炎症状。

5.金黄色葡萄球菌性感染：金黄色葡萄球菌感染进展快，中毒症状重，也可引起猩红热样皮疹，但患者多有皮肤感染及创伤。

现代医学疗法：

一般护理：按呼吸道传染病隔离治疗7天，卧床休息。注意口腔卫生，以碱性硼酸溶液或温水漱口。饮食宜清淡，易于消化，重症者及时更换体位，防止褥疮。

药物治疗：

抗菌药物首选青霉素80万单位，每日三次，疗程一般为三日。如对青霉素过敏者，可用红霉素剂量为20~40mg/kg/d，分3~4次口服或静脉滴注。也可用SMZ?/FONT>TMP成人4片/天，分2次口服。对严重中毒患者，则应加大青霉素的剂量，200~400万单位/天，可由静脉滴入，连续用药到热退以后3天。并酌情加用肾上腺皮质激素，如氢化考的松每日100~200毫克，静脉点滴，连3~5天。

若发生感染中毒性休克，应积极扩容、纠酸，给以血管活性药物等，按抗休克原则处理。如并发风湿病，可给予抗风湿治疗，阿斯匹林3~5克/天，分3~4次口服。症状控制后，药量可减半，积极的抗风湿治疗，可预防心脏瓣膜病的发生。 中医辨证分型治疗：

1. 邪在肺卫型：

症状：突然起病，发热，头痛，怕冷，咽红肿痛，甚则溃烂，恶心呕吐，皮疹稀少，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数有力。
治法：清热利咽解毒。
方药：银翘散加减。
银花20克，连翘20克，射干10克，桔梗10克，马勃10克，生甘草6克，淡豆豉10克，牛蒡子15克，荆芥10克，赤芍9克，大青叶30克。
水煎服，一日一剂。

2. 邪入气营

症状：高热，烦躁不安，口渴欲饮，咽喉极度充血，扁桃体红肿并有白色渗出物，皮疹猩红弥漫，舌质红绛起刺状如杨莓，舌苔黄糙，继之剥脱，脉洪数。
治法：清气凉营，泻火解毒。
方药：清瘟败毒饮加减。
大青叶、鲜生地各30克，石膏20克，丹皮9克，赤芍9克，知母9克，黄芩10克，淡竹叶9克，玄参15克，桔梗5克，生甘草4.5克，黄连3克。
水煎服，一日一剂。

3. 邪毒内陷

症状：高热，烦躁，昏迷，谵语，抽搐，皮疹呈紫红色或伴有瘀点，舌红绛，脉细数。
治法：清营凉血，镇惊熄风。
方药：清营汤加减。
广犀角10克，鲜生地30克，紫草30克，银花9克，连翘9克，丹皮、赤芍各9克，黄连3克，竹叶卷心9克。
水煎服，一日一剂。

4. 余毒未尽

症状：发热，心悸，胸闷，神乏，多汗，肢节疼痛，舌苔薄，脉数无力或结代。
治法：益气养血，滋阴宁心。
方药：炙甘草汤加减。
甘草15克，人参10克，当归10克，丹参15克，生地12克，麦冬15克，石斛10克，五味子10克，柏子仁10克，桂枝5克。
水煎服，一日一剂。

5. 肺胃阴虚

症状：纳呆神疲，唇口干燥，或有干咳，皮肤脱屑，舌红少津，脉细数。
治法：养阴生津，清热润喉。
方药：沙参麦冬汤加减。
沙参20克，天冬10克，麦冬15克，石斛15克，玄参15克，桔梗10克，甘草6克，芦根10克。
水煎服，一日一剂。

预防：

隔离患者，咽拭子培养连续3次阴性、无并发症才解除隔离。患者的分泌物及污染物应及时消毒。对密切接触的易感者，检疫7~12天。出现咽炎或扁桃体炎时，应隔离患儿，应用青霉素等药3~5日。