增加注册资金怎么办理:谁可以帮我拟一份关于乡镇卫生院改革发展的新思路

联合国世界卫生组织发布的《2000年世界卫生报告》中公布了WHO对所有会员国1997年卫生系统资金提供公正性指数的估算，我国的指数为0.638，在191个会员国中位居188位！“公平问题”已不可避免地成为我国卫生改革与发展过程中需要重点解决的问题。在构成卫生服务“显失公平”的两极中，一端是城市，另一端就是农村。
　　我国农村卫生服务提供的主体是乡镇卫生院，但在很多地方，政府对卫生院的投入始终维持在低水平。1998年全国卫生事业费238亿，加上国家预算内基建拨款19亿元、科研机构经费28亿元，则属于政府投入卫生机构的总额达330亿元，而为九亿农村居民服务的49969所乡镇卫生院仅获37亿元的政府投入，占11.2%。
　　在我国现阶段，除了覆盖全国、拥有106万卫生技术人员、346亿元资产的5万所乡镇卫生院外，还有哪支力量能成为向九亿农民提供基本医疗、防疫保健、公共卫生服务的主体呢？八十年代中后期，农村经济体制的急剧变革，使原有的农村卫生服务网络还没来得及做适应性调整，卫生院就陷入解体和半解体状态。
　　一些地方为了减轻财政负担甚至拍卖了卫生院。有识之士认为，解决公平问题的
　　方式固然不是单一的依靠政府，但毋庸置疑的是：如果不通过政府最大限度地运
　　用再分配职能和社会管理职能，是不可能真正解决公平问题的。拍卖卫生院是一
　　种无奈的选择和不幸的结局，是政府从农村基本卫生服务的提供者和组织者的角
　　色中退出。

　　怎样面对农民的因病致贫、因病返贫问题，坐看公共卫生服务提供主体殉葬
　　而任由包治百病的野郎中横行吗？对于这样一项应该认真管理的公益事业，有的
　　地方则是痛定思痛、励精图治，在保持产权公有的前提下，由政府综合运用计划
　　调节和市场调节两种手段，变革体制、保全机构，使卫生院脱胎换骨重获新生。
　　安徽省肥西县的做法堪称一绝。
　　肥西县是在八十年代中后期乡镇卫生院发生失
　　控和恶化的，一些本来可以控制的传染病明显上升，1989年出现脊髓灰质炎流行
　　，全县发生了52例脊灰病人。1991年县委、县府果断采纳县卫生局的建议——将
　　乡卫生院的管理权全部收归县卫生局，整整用了十年时间，愣是在一个中部地区
　　经济不发达农村初步建立了卓有成效的县、中心、乡、村四级农村卫生服务体系
　　和农村管理体系。
　　农村卫生服务供求关系的形势：1.不是缺医少药，而是“医”滥“药
　　”多；2.供给结构不合理、分布不合理、价格不合理，造成秩序混乱、质量低劣
　　、费用过高的主要矛盾，讲到怎样从源头制止刺激需求、恶性竞争的弊端，紧随
　　县行政区划变化将原先56个农村卫生院撤并为31个，坚决遵守需求能力决定设置
　　规划，设置规划决定机构审批，而且排除一切障碍坚决实施。从农村卫生院活力
　　不足，人事制度是关键环节，讲到控制农村卫生院盲目增人拟定的“双层控制”
　　制度，以及在全县各乡镇卫生院实行限期下岗、定编定岗、竞聘上岗、分流转岗
　　，全员聘用制增强了农村卫生院的活力。从原先肥西县农村卫生事业费分配方法
　　形成卫生院吃国家大锅饭、职工吃卫生院大锅饭的弊端，讲到1992年他们逐步实
　　行卫生事业费分配与人员工资脱钩，变投向供方为投向需方，变吃饭钱为办事钱
　　，1995年将卫生事业费分为任务经费和专项经费，奖优罚劣，集中资金用于卫生
　　机构建设；从乡卫生院普遍存在向医疗方向盲目发展的趋势，谈严格功能定位、
　　避免盲目投资和无序竞争；又从强化资产管理、严防农村卫生院公有资产流失，
　　讲到抓大带小，建“管理链”，保“服务链”，乡村卫生服务一体化的延伸。他
　　还就经济体制改革过程中，政府对于社会经济活动以及社会事务管理怎样进退表
　　述个人观点，有理有据有创新有思考，从而显示了一个基层卫生局长十年磨一剑
　　的恒心和毅力。

　　事实上强化主管职能、循序渐进锐意改革让肥西县这个并不发达地区卫生事
　　业蓬勃发展，乡镇卫生院人员减少了，服务能力增强了，卫生院积累增加了，职
　　工收入提高了。改革是否成功，衡量标准是唯一的，那就是老百姓是否受益。而
　　肥西县强化职能管理的结果在健康指标上得到有力证实：2000年和1990年相比，
　　婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率、五岁以下儿童营养不良发生率和孕产妇死亡
　　率分别从52.48/千分、67/千分、12.36%、83.2/10万下降到16.8/千分、20.4/千
　　分、3.2%、20.2/10万；甲乙类传染病发病率从223.48/10万下降到131.27/10万
　　，肝炎发病数从608例降到367例，痢疾从431例降到277例，伤寒由16例降到3例
　　，脊灰从3例降到0，麻疹从52例降到6例，百日咳、流脑、出血热、钩体病、乙
　　脑、疟疾也分别从112、9、30、11、151、599例降到2、0、2、0、3、3例。
　　肥西县“抓大带小”建管理链的做法是个创举。他们将其分为辅导型和接管
　　型。“辅导型”指由中心卫生院按相关规章制度在业务管理和财务管理上对乡镇
　　卫生院进行日常辅导；“接管型”则指在乡镇卫生院出现了自身难以排除的险情
　　时，由中心卫生院(或县直卫生机构)组织接管。接管分为两种形式，一是“管理
　　层接管”，由中心卫生院派人到乡卫生院担任院长、会计，另一是“全员接管”
　　，主要针对严重陷入混乱的卫生院，由中心卫生院组织一套人马全面接管卫生院
　　所有岗位。无论哪种接管，最后都要在乡卫生院实现“三个一”：即构建一种全
　　新的运行机制，拟定一套完整的管理制度，培养一个可以全面负起责任的院长。
　　接管单位在实现“三个一”之后撤离，由乡卫生院独立运转。
　　肥西县有96万人口，2000年财政收入为1.9亿元，地方财政可用财力仅为1个
　　亿(其余主要为非税和新税)，属于我国中部地区经济部发达的农村。2000年全县
　　卫生事业费692万元(包括卫生局的行政经费)，人均6.92元，在安徽省68个县市
　　中位于第40位，卫生事业费水平属于中等偏下，之所以能够在这样一个经济水平
　　下使农村卫生服务体系和农村卫生执法体系初具规模，得益于县里的官员对于关
　　系到广大农民切身利益的社会事业不是简单的一“包”了之、一“股”了之、一
　　“卖”了之。

　　-农民健康不容忽视

　　城镇医疗体制改革正在大刀阔斧地进行，而农村医疗卫生服务也面临着继承
　　发展和体制转轨问题。随着城乡、东西部对医疗的投入差距越拉越大，社会对农
　　民健康的关注欠账也越来越多。由国务院体改办、国家计委、财政部、农业部、卫
　　生部共同签发的《关于农村卫生改革与发展的指导意见》出台，强调农村卫生工
　　作是建设社会主义新农村的重要内容，是保障广大农民健康，保护农业生产力，
　　振兴农业经济和维护社会稳定的大事，是我国卫生工作的重点。建立适应社会主
　　义市场经济体制要求和农村经济社会发展状况、具有预防保健和基本医疗功能的
　　农村卫生体系，实行多种形式的农民健康保障办法，使农民人人享有初级卫生保
　　健。

　　这个指导意见就十个重点进行了阐述，分别是：全面落实初级卫生保健工作
　　，改革卫生管理体制，健全卫生服务网络，推进乡镇卫生院改革，提高卫生技术
　　人员素质，完善卫生经济政策，加强药品供应与使用的管理，实行多种形式的农
　　民健康保障办法，重视做好贫困地区和少数民族地区的卫生工作，加强组织领导
　　等。此外还有8个配套文件正在制定中。

　　农民的初级卫生保健，是一项长期的工作，指导意见强调“地方政府要认真
　　贯彻‘预防为主’的方针，高度重视发展农村初级卫生保健工作，将其纳入国民
　　经济和社会发展规划，并随着农村经济发展逐步提高初级卫生保健水平”。卫生
　　院是特殊的机构和冠名，提供非营利的综合服务和公共卫生管理，所以指导意见
　　特别提出乡镇卫生院的人员、业务、经费等由县级卫生行政部门按职责管理。针
　　对我国乡村医生大多是速成的这一严峻现实，指导意见要求乡镇卫生院医生在3
　　至5年内达不到执业助理医师资格的要转岗分流，并力争用10年时间在大部分农
　　村地区完成乡村医生向职业助理医师的转化。关于卫生经济政策，指导意见重点
　　提出规范政府对农村卫生事业补助的范围和方式，随着经济增长和财政收入的增
　　加，调整卫生支出结构，加大对农村卫生的投入力度。为了保证农民用药安全，
　　指导意见支持和鼓励向农村发展药品连锁经营，提倡促进农村卫生机构集中采购
　　药品，或由乡镇卫生院为乡村医生统一代购药品，明确村卫生室和乡村个体诊所
　　除可经销由省级卫生、药品监管部门审定的常用和急救用药外，不得从事药品购
　　销活动。指导意见特别重视贫困地区和少数民族地区的卫生工作，表明中央和省
　　级人民政府要加大对农村贫困地区和少数民族地区的财政转移支付力度，并根据
　　需要安排扶贫资金用于卫生扶贫，同时要采取换粮、改水或集体迁移等综合性措
　　施，力争在5年内使危害严重的主要地方病得到基本控制。在中国，90%的农民是
　　自费医疗，合作医疗才占10%，指导意见要求各级政府加强对合作医疗的组织领
　　导，筹资以个人为主，集体扶持，政府适当支持，有条件的地区还可以实行大病
　　统筹，帮助农民抵御个人和家庭难以承担的大病风险。