激战2赤金磁石:严重贫血如何治疗?

贫血：周围血液单位容积内红细胞数及（或）血红蛋白量低于正常的病理状态。成人男性红细胞数<4.0×1012/L（400万/mm3）、血红蛋白<120g/L，成人女性红细胞数<3.5×1012/L（350万/mm3）、血红蛋白<105g/L，称为贫血。贫血病因的诊断与鉴别诊断常需要完整全面的病史和实验室检查。
贫血是指一定体积的血液内红细胞数量和血红蛋白低于正常范围。贫血是一种综合病，可出现于许多疾病。形成贫血主要有三类原因：造血功能不良（常由于干细胞缺陷、造血原料不足、骨髓受到外来细胞或物质侵占等原因）、红细胞过度破坏及失血。血红蛋白为输氧的载体，故贫血后可发生全身组织缺氧症状，如头晕、乏力、食欲不振、心悸、活动后易气急等。

健康处方：

1、贫血的原因很多，应仔细检查病因才能对病下药，不要自己随便吃"补血药"。
2、贫血病人不可偏食，注意经常进食含铁及叶酸丰富的食物，如绿色蔬菜、蛋、肉、鱼、水果等。
3、小儿生长发育期间和妇女妊娠期、哺乳期造血物质需要量大，应加强营养，如食物补充不够，可在医生指导下口服铁剂和叶酸。
4、月经量过多的妇女也要即使补充铁剂，应查明有否妇科疾病，先治好妇科病，堵住出血漏洞，贫血才能恢复。有痔疮出血或钩虫病的病人，应及时治疗，否则长期慢性出血也会导致缺铁性贫血。
5、胃、小肠手术后病人慢性胃炎胃酸减少者会引起造血因子缺乏，应注意检查，如发现有贫血应积极治疗。
6、老年人发生贫血一定要去医院查清病因，以防遗漏肿瘤性疾病。

这位孝敬的朋友,建议你带爸爸到医院化验,如果确疹是贫血,再在医师的指导下用药,因为感冒后全身无力,不一定就是贫血.祝你爸爸早日康复!

如何诊断恶性贫血?
恶性贫血的初步诊断可以根据下列几点：①临床表现中某些特点；②典型的血象；③骨髓中出现大量巨幼细胞；④胃液分析：注射组织胺或胃泌素后胃液中仍无盐酸定方法。
①微生物学测定法：在需测定的血清标本(含维生素B12)中加入培养液，再加入需维生素B12的微生物小眼虫或莱希曼乳杆菌。经过培养后与含有不同浓度标准量维生素 B12的培养液比较培养液的光密度，从而测知血清中维生素B12的浓度。如果血清含有抗生素或某些抗体能干扰乳杆菌的生长，可使测得数字比实际情况低。正常值为163～925pg/L，平均472pg/ml。恶性贫血时，当血清维生素B12降至100pg/ml以下时，骨髓常可见到大量巨幼细胞。
②放射性同位素测定法：用特殊仪器设备和操作技术测得的结果较快，其结果不因血清中存在抗生素或抗体而受影响。所得正常人和病人的结果均比微生物学测定法以为高。正常值为 280～1590ng/L，平均570pg/ml。
(2)放射性维生素B12吸收试验：观察有或没有内因子的两种条件下放射性维生素B12吸收率，这对曾经用维生素B12冶疗而当时正在缓解中病例的诊断最有价值。方法是以60Co或57Co为标记的维生素B12给病人口服，2小时后肌注非放射性的维生素B121000μg，以促进放射性维生素B12的排泄。正常人或维生素B12吸收正常者24小时尿内排出量常＜2％，一般不超过5％。如果结果不正常，在上述试验至少5天后再重复一次，但同时给病人口服猪的内因子60mg，这样放射性维生素B12的排泄量就变为正常。如果同时服用内因子后，维生素B12的排泄量仍很少，则受试者可能不是恶性贫血患者而是热带口炎性腹泻或其他吸收不良综合征、肠盲曲综合征、短二叶裂头绦虫病或肾病患者。
(3)维生素B12治疗性试验：在试验开始前10天起至试验开始后10天内，受试者不吃含维生素B12及叶酸丰富的食物，包括肝、肾、肉类、蛋、鲜果、未煮熟的新鲜蔬菜、果仁等。在控制饮食开始10天后，以维生素B12每日肌注1μg，连续10天。密切观察疗效。如有维生素B12缺乏，自觉症状于维生素B12治疗开始后约2～3天开始好转；网织红细胞计数于第3天始上升，5～12天到达高峰，最高可达20％以上；骨髓中巨幼细胞于6小时至3～4天内转变成正常的幼红细胞。这些效应的出现可作为维生素B12缺乏(不限于恶性贫血)的依据；如果不出现，则表示不是维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血，或有其他抑制造血功能的疾病存在。
某些表现不典型的病例，较难作出诊断。如有神经系统累及的症状而尚无贫血者，须仔细检查血液和骨髓。虽然没有贫血，但常可发现血液中有椭圆形细胞等血细胞形态不完全正常的现象，骨髓中粒系细胞形态异常，血清维生素B12测定，胃盐酸检查及维生素B12吸收试验常可使诊断明确。如贫血原因长期不明确而用维生素B12治疗过的病人，各种表现不很典型，血象和骨髓象可以正常，血清维生素B12浓度亦不低，可作放射性维生素B12吸收试验，胃液分析和血清及胃液自抗体等检查，对于诊断最有帮助。

恶性贫血如何用维生素B12治疗?
自从1926年创用肝治疗恶性贫血取得很好效果后，本病的研究开始有很大的转机。1948年又发现了维生素B12并分离出结晶体，使过去认为不治之症“恶性贫血”的预后得到完全的改观。用维生素B12治疗恶性贫血的目的是①纠正贫血，维持正常的血象；②防止神经系统病变和症状出现；阻止已有的神经系统症状的继续发展，逆转其病变，减轻或消除其症状；③补充体内应有的维生素B12贮存量(2～5mg)。由于恶性贫血的基本缺陷目前还无法根本纠正，故病人必须终身接受适当剂量维生素B12的治疗。
维生素B12制剂用羟钴胺或氰钴胺均可。常用的一种给药方法是开始用维生素B121000μg，肌肉注射，每日1次，连续1周。这一剂量已足够使血象和骨髓象完全恢复正常，并恢复体内应有的维生素B12贮存量。以后，每2个月给药一次，每次仍为1000μg ，作为维持治疗、终身治疗。
维生素B12一般并无毒性反应。偶尔可有局部或全身过敏反应，可能由制剂中杂质所引起。维生素B12治疗后，很快能见效。治疗后2～3天，患者即自觉有所好转，食欲增加，舌痛很快好转。血象方面，网织红细胞计数首先于2～3天时即上升，6～8天时到达高峰，严重贫血者可高达40%～50％，约20天时降至正常。血红蛋白也逐渐上升，大约5～6周时达到正常。白细胞和血小板计数大多于7～10天内恢复正常。骨髓中巨幼细胞于6小时内即开始转变，2～4天内完全变成正常的幼红细胞。巨型晚幼粒细胞可持续存在至第12天。神经系统方面，维生素B12治疗后，末梢神经的症状较快好转。亚急性脊髓混合变性如果在治疗前症状本来较轻，时间在6个月之内，症状也能逐渐减轻，以至消失；如果本来症状较重，时间较长者，则进步较少。胃粘膜萎缩及盐酸缺乏将持续存在，内因子的分泌也不能恢复。
维生素B12治疗后效果不明显，可能①诊断有误。如果骨髓中确实有巨幼细胞，须考虑叶酸缺乏、红白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)、铁粒幼细胞贫血等的可能。②维生素B 12给药的方式不是注射而是口服。③并发其他疾病如慢性感染、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤(尤其是胃癌伴出血)，或同时服用其他药物如氯霉素、酒精等，影响了骨髓的造血功能。
对造血有特异性作用的药物有铁剂、维生素B12和叶酸。肝注射液中所含的造血物质也是维生素B12或B12加叶酸。这些药物各有其特异的药理作用和治疗适应症。铁剂只对缺铁性贫血有效，维生素B12及叶酸也只对维生素B12缺乏或叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血有效。这些药物决非对所有贫血都有效。不顾贫血的性质和产生贫血的原因而乱投药物，不但造成药物浪费，不能治好贫血，而且延误了诊断和正确的治疗，可以造成严重的后果。
维生素B12及叶酸虽然都对巨幼细胞贫血有效，但是维生素B12缺乏者禁忌用叶酸治疗。叶酸虽然亦能使维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血得到纠正，但可促使脊髓混合变性，导致神经系统不能恢复正常的严重后果。
雄激素对红细胞生成有刺激作用，其机理可能是刺激肾脏产生更多的红细胞生成素并增强骨髓对这种激素的效应。用大剂量睾酮或其同类药物如羟甲雄酮、氟羟甲睾酮等治疗再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化症和某些继发性贫血等，部分病例的贫血能得到不同程度的减轻。这种刺激红细胞生成的作用是非特异性的，患者并非缺乏雄性激素，所用剂量也大大超过生理性的需要。所以，它的副作用是雄性化倾向。
肾上腺皮质激素对慢性肾上腺皮质功能减退（阿狄森氏病)的贫血很有效，但它的主要用途是治疗自体免疫溶血性贫血，用药理剂量而非生理剂量，对控制这种贫血有很好的作用。这种激素可能有刺激骨髓红系和粒系细胞增生的作用，但是对上述贫血的作用，抑制免疫功能更为重要。在治疗时皮质类固醇常与硫唑嘌呤等免疫抑制剂同时应用。皮质类固醇亦常用于治疗纯红细胞再生障碍，这种贫血也时常有免疫功能紊乱。皮质激素的副作用很多，有些也较为严重，所以应用前必须权衡得失，慎重考虑适应证、剂量和用药时间等。达到一定疗效后要逐步减少剂量，以最小有效剂量维持。总之，皮质激素不宜久用。
甲状腺素或其同类激素对粘液性水肿的贫血有很好的疗效，但对其他种贫血则无效。
用药理剂量的吡哆醇（维生素B6）治疗遗传性及原发性铁粒幼细胞贫血，可使部分病例的贫血减轻。这种病人并不缺乏吡哆醇，但红细胞中血红素的合成有缺陷，而大剂量吡哆醇有促进血红素合成的作用。
中医中药是我国医药学中富有特色的医药。运用中医药或中西医结合治疗某些贫血，特别是再生障碍性贫血，积累了丰富的经验，取得了较好的疗效。

骨髓移植适合于哪些贫血患者?
从70年代中期国外开始应用骨髓移植治疗严重的(急性型)再生障碍性贫血以来，已积累了不少经验。用同卵孪生子的骨髓移植，所有病人都能治愈。目前则用同父母兄弟姊妹HLA相合的骨髓移植。如果病人在移植前未输过血，其治愈率平均可达70％；曾经输血的病人总的治愈率约 45％～60％以上。移植不成功和死亡的主要原因是移植物抗宿主病(GVHD)及巨细胞病毒引起的间质性肺炎。骨髓移植除用于急性再生障碍性贫血外，还用于治疗重型β海洋性贫血。
目前骨髓来源的困难和并发症的严重性限制了这种治疗方法的广泛应用。如何防止移植物抗宿主病已成为研究工作者的重要课题。