重庆九州通医药:什么是转氨酶异常升高？

上海长征医院教授 缪晓辉

　　在一次健康宣传教育活动中，笔者对百余名听众提出了一个简单的问题：什么是肝功能？绝大多数听众几乎不加思索地给予了相同的答案：转氨酶，相信大多数读者们也会给出同样的答案。事实上，转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏，转氨酶的高低也不与肝功能状态呈比例。在此有必要和大家谈谈有关肝功能的一些常识问题。
　　人体的肝脏一般在1250克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。肝脏的功能包括：第一，代谢功能。第二，解毒功能。第三，分泌胆汁。第四，造血、储血和调节循环血量的功能。第五，免疫防御功能。另外，肝脏里的淋巴细胞也有很高含量，尤其是在有炎症反应时，血液或其他淋巴组织里的淋巴细胞很快“赶”到肝脏，解决炎症的问题。
　　二、如何正确认识“转氨酶”
　　严格地说，“转氨酶”水平的高低几乎不能反应肝脏的功能，转氨酶不过是肝细胞里面的一种成分而己。
　　关于“转氨酶”还有一个称谓的问题值得一提。在大众口头上，“转氨酶、GPT、PT、大PT、小PT”用得比较混乱。医学上被简称为转氨酶的有两种，分别是“丙氨酰氨基转移酶”和“门冬氨酸氨基转移酶”。过去分别用英文字母GPT、GOT来简称，现在称ALT和 AST，各家医院的肝功能化验单上都注明了这两种转氨酶，他们都是肝细胞内的酶，如果两种都比较高，而且AST水平超过ALT，一般说明肝细胞损害比较严重，而且特别多见于酒精性肝炎。
　　引起转氨酶升高的原因多种多样，最常见的病因是乙肝病毒、发热、劳累，其他病原体感染或其他疾病亦可引起。一般随着症状或疾病的消失，转氨酶会恢复正常。如果转氨酶异常，乙肝病毒（HBV）血清标志物（HBsAg等5项中的若干项）阳性，又有明显的临床症状，如乏力、纳差、厌油、恶心、尿黄等，则可确诊为典型的乙肝病人，应尽快住院治疗，以防转化为慢性肝炎与传染他人。

　　存在争议与难于处理的是单项转氨酶偏高（正常值的一倍或数倍左右），乙肝病毒血清标志物阳性，但从不出现临床症状，有的亦经过正规治疗，转氨酶仍偏高而无任何症状，乙肝病毒血清标志物无改变，此种情况应该视为乙肝病人还是乙肝病毒携带者呢？从分子生物学的角度考虑，单项转氨酶升高只能说明肝细胞质膜对酶的通透性有所改变，并不能作为肝细胞炎症、坏死的直接证据。按照现代感染病学观点，将其作为潜在性感染状态较为合理。因此，此种无症状的单项转氨酶偏高者与乙肝病毒携带者可能没有本质区别。假若将此种情况的考生一概视为乙肝病人而拒之校门之外，是否公平，似应值得商榷与研究。

　　据笔者30多年的临床体会，对于单项转氨酶偏高的患者，采用有确切疗效的降酶药物，如五味子和三七等制剂进行治疗，在较短时间内可使转氨酶复常，在不中止学业的同时进行巩固治疗，严密观察，定期复查，绝大部分患者均可取得理想的结局。个别患者在治疗过程中，转氨酶升高达正常值的数倍甚或数十倍，但始终无症状，这种情况往往是由于机体免疫细胞吞噬功能恢复，将病毒入侵的肝细胞予以清除的征象，升高之后将恢复正常，应视为对治疗有反应的标志。

病毒或喝酒或睡眠不足等原因造成肝细胞有损伤.