门第电视剧第36集:对于中年妇女应如何保健?

处于更年期的妇女应该仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除时间。有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）。

　　二、查体 全身查体。注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神—神经系统功能状态。妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除肿瘤。乳房常规检查。

　　三、特殊检查 有指征时实行。

　　（一）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。

　　（二）血化学：包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羟脯氨酸/C比值。

　　（三）医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。

　　【治疗措施】

　　一、性激素疗法 即雌/孕激素替代治疗。

　　（一）指征：血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血症（Lipoproteinaemia）。

　　（二）禁忌症：栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫质沉着症（prophyria）、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。

　　（三）方法：推荐口服用药，摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎，且不宜长期应用。

　　1.雌—孕激素周期疗法：为规范的替代治疗。联结雌激素0.625mg/d×25天（或相当于该剂量其他雌激素）于第十六～二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天。3～6周期为1疗程。凡有周期性撤血者，应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者，可停用孕激素。

　　2.单纯雌激素周期疗法：即以替代剂量雌激素每月服用25天。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者，虽也可试用单纯雌激素疗法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血阳性者，应改为雌—孕激素周期疗法。若连续3次孕酮撤血阴性者，可继续单纯雌素周期疗法，但原则不超过3～6周期。

　　3.尼尔雌醇（Nylestriol）疗法：适合于所有更年期妇女。5mg，口服1月1次。俟症状改善后改1～2mg每月1～2次，总有效率75.8～98.4%（陆湘云1984）。优点是：简单、长效、内膜刺激小。老年阴道炎、尿道炎症状改善明显。

　　4.雌—雄激素疗法：适用于伴乳痛、性功能减退妇女。雌素配伍甲基睾丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促内膜增生过长之作用。

　　（四）疗效

　　1.雌—孕激素治疗，可显著地改善精神—躯体症状。总有效率84～97%。遏制潮红有效率：单—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，单—孕激素≥56%。头痛缓解率：雌激素或雌—雄激素93%。

　　2.雌激素治疗明显改善骨质疏松症：使其骨折率从50～70%降至3%。而雄激素或同化类固醇治疗骨折率仍为40%。然停用雌素治疗后，骨折率复又升至25%。雌素治疗期间尿Ca++/C和羟脯氨酸/C比值下降，辅以孕激素后比值进一步下降，说明雌—孕激素疗法之重要性。

　　3.雌—孕激素周期治疗：97%妇女出现周期性出血并可持续至60岁。60～65岁接受治疗者，仍有60%出现撤血，但经量日趋减少。也有坚持17年治疗撤血仍为正常者。

　　（五）副反应：胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关。但妇女耐受性良好。为减少副反应，应遵循个体化原则，采用最小有效剂量，俟症状体征缓解后减量或停药。

　　（六）临测和随诊：重点是防止子宫内膜增生过长和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次。6个月1次妇科检查，以及必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块，并注意心、肝、胆、血液功能的监测。

　　二、药物疗法 包括：α2受体激动剂、β肾上腺素能阻断剂、镇静—抗焦虑剂和抗抑郁剂等。

　　可乐定（clonidine），系咪唑啉（lmidazoline）衍生物、α2受体激动剂、中枢性抗高血压药，并较好地遏制潮红发作，尤对夜间发作、褥汗失眠为佳。最初剂量0.075mg×3/d，可逐渐增大剂量至0.45～0.9mg/d。副反应为头晕、嗜睡和口干。

　　β-肾上腺素能阻断剂，如柳氨苄心定，可缓解心悸。镇静药如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁药如丙咪嗪、多虑平仅在精神—神经症状明显时应用。

　　钙剂、维生素D、降钙素（calcitonin）和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨质疏松症的发展并降低骨折率。详见骨质疏松症节。

　　三、精神心理保健和全身疾病的防治

　　更年期妇女心身保健是全社会的任务。应加强社会卫生宣教和保健措施，开设保健咨询门诊，定期查体，积极防治更年期易患的心身疾病，早期诊治心血管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。组织更年期妇女自我保健，以降低更年期综合征发生率。

　　【临床表现】

　　绝经早期主要表现为血管舒缩综合征；晚期（＞5年）相继出现各器官系统衰老性疾病。

　　一、雌激素缺乏相关的症状

　　（一）血管舒缩综合征：绝经后1～5年间发生率75～85%。＜25岁行双卵巢切除后，1～6周的发生率76%。

　　血管舒缩综合征，系指因雌素匮乏、植物神经功能障碍，所引起以阵发性发作的轰热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。潮红先始于面、颈、前胸部，后波及下腹、躯干和四肢，皮肤血管扩张，片状红润充血，温度升高，伴头痛、头晕、心悸、烦躁、口干。为散热，患者多脱衣、袒臂、开窗、打扇或走向户外以驱热。潮红持续3～4分钟后继以出汗，血管收缩，体温恢复正常而结束。发作周期为54±10分钟。夜间发作时，多突从梦中惊醒，且已大汗淋漓，湿濡衣被，伴失眠和焦虑。次日神志恍惚、健忘，伴恶心、呕吐、眩晕等不适。

　　潮红发生机理：①下丘脑视前区GnRH神经元与相毗邻体温调节神经元（Thermoregulatory neurons）有直接地突触和神经连结，故GnRH神经元功能变化将波及后者；②绝经后雌素缺乏，反馈性地引起去甲肾上腺素活性增强，从而激发GnRH的释放活性经神经连结引起散热机能（heateoss mechanism）的活跃。潮红发作与GnRH波动性和去甲肾上腺素活性波动有关；③中枢神经系统和下丘脑内多巴胺和β-内啡肽能%B

邂逅永远的浪漫文：天涯河川
朋友介绍了一款奇特的红酒——植物配方养身干红。她有一个相当合符中国人审美心理的名字——百利生，听说名字源于她独特的品质，意在表达“百草利生，大美圆融”的精神意蕴。
拿到京城寄来的这款红酒，一下子被她独特的包装吸引，精美的礼盒里内置5只单只150ML的小瓶，我立即由衷赞叹这个独特创意的人性。想想我等热爱生活的女士，早想按照专家的建议每晚来一杯红酒养身兼养颜，奈何那大瓶的红酒打开经久喝不完，味道品质都受影响，因此，纠结了数年，甚至任由我当年去云南红酒庄买的赤霞珠等大瓶红酒一直存放着，至今仍让那养身养颜的夙愿停留在梦想阶段。
现在好了，眼前这个袖珍瓶子里的尤物让我终于能如愿以偿。急切地打开，对了，她的瓶盖也很人性，是稍一用力一拧就开的金属盖，天！比起过去在家拿出两个三个的开瓶器，费尽九牛二虎之力才打开的软木塞子，这个真是太方便了！倒出一些，先轻轻晃动酒杯，一股特殊的香气扑鼻而来，葡萄香？酒香？中草药香？深深一吸，感觉是一种从未体验过的混合香气，是浓郁的葡萄酒香夹带着若有若无的中药味的特殊香气；再仔细查看杯中的颜色，深红，剔透，似红宝石般晶莹而神秘；轻轻喝进一口，让酒液慢慢浸过舌尖，舌面，感觉起初有隐隐的葡萄涩味，继而便是很醇和饱满的干红葡萄酒味，中间夹带着若有若无的中药香味，这个独特的口感酷似我钟爱的普洱陈茶，让人回味无穷充满遐想……
应该说，比起喝过的红酒，这款酒的口感酒味较淡，不知道这对于好酒人士是否为不足，但对于不擅喝酒又希望以酒养身的我这样的广大中年女性，她无疑是非常适合的对象。
喜欢上了，就想更多的了解她，才发现她还有那么丰富的内涵。比如：她既有真材实料（欧洲酒庄原酒+上好药材枸杞、红花、灵芝），也有浓浓的中国传统养生医学情结。用温和的葡萄酒把药用植物的有效成分充分浸润，使饮者倍得葡萄酒和草药两利，达到“补气血，养肝肾，通五经”的功效，是一款道地中国特色、中国口味的新型养生葡萄酒。再比如：“不用多，一小杯而已”，是她体现的人文关怀。其功效闲时养生固本，提高生命的质量；临大酒场合可以“护身佑体”，融合修复白酒对身体的伤害。还有：在儒家“精进利生”立意指导下，精酿的百利生养生葡萄酒，兼有道家“谦下养生”的实效，呵护健康，养生续命，而这一切所传达出佛家“圆融人生”的意味，通过自利利他，从而达到了圣净无生的生命境界。因此，她堪称兼有儒家的入世、道家的功效以及佛家的关怀，是浸泡出儒释道三家味道的独特养身酒。
细细地品味，细细地体会中，突然觉得她很唯美，像一个婀娜少女，清雅脱俗，卓尔不群…… 后记：
“天涯河川”是我朋友“绚烂流星”的朋友，“流星”秀外慧中，喜欢以“姐”自居，生活在一个白酒久负盛名的蜀中美丽小城，为人精致小资，尽管没有见过面，但是，彼此有一种信任和欣赏。 “河川”更是无缘谋面，芳龄不详，观其个性签名“让我们欣慰于生命的朴素与善良”和赏其文，腹有诗书、才情洋溢、生活精致、成熟老到，非等闲之辈。据说客居春城昆明，与“流星”闺蜜莫逆，逢其在川之际，一同品鉴百利生，并慷慨赐文。朋友间真诚古朴的情意传递，甚是感念。 红酒是女人的珍爱，红酒是女人天性的浪漫，即使是不胜酒力的女人，对红酒也是“心有千千结”；养生红酒百利生，以“百草利生，大美圆融”构筑自己的文化意蕴，以“干红品质，养生实效”构建自己的产品特性，承千年养生文化之地气，接曼妙柔情浪漫之天象，实在有十足的“女人缘”呀。百利生绝不是一个普通的红酒，而是一个在“赞美生活，讴歌生命”的人文情怀中不断发酵、不断孕育的灵韵之物。

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楼主的问题，我也不清楚~~