观浙江涛 苏轼译文:类风湿关节炎引起关节受损

对于急性期关节剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息，并注意休息时的体位，尽量避免关节受压，为保持关节功能位，必要时短期夹板固定(2-3周)，以防畸形。在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练，防止肌萎缩。对缓解期患者，在不使患者感到疲劳的前提下，多进行运动锻炼 ，恢复体力，并在物理康复科医师指导下进行治疗。类风湿性关节炎患者容易感到疲倦，因此充足的休息是治疗的重要方法。在白天尽可能有短暂的休息，晚上应有充足的睡眠。保护关节的原则：

　　1. 使用较大和有力的关节：关节发炎时，会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此，在日常生活中，患者应尽量利用较大和有力的关节，入提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，不只用手指作支持，应以手掌来支撑。

　　2.避免关节长时间保持一个动作：如不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。

　　3. 避免关节处于变形位置，保持正确姿势：无论在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿势。拧瓶盖时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧。坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。

　　4. 留意关节的疼痛。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。

　　5. 减少工作和日常生活的体力消耗：如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序。尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低，使用手推车，以节省能量。

　　6. 注意工作与休息的平衡，并根据病情调整。如关节炎加剧时，应增加休息时间。

　　【日常生活中保护关节的方法】

　　1. 起床有困难时，可用绳梯帮助；2. 洗澡洗不到背部时，可用长柄刷；3. 手拿不稳肥皂时，可改用沐浴液；4. 如拿浴巾有困难时，可在浴巾两端缝上提手，套在手上。5. 坐厕两旁墙壁上可安装扶手以帮助起身；6. 可用辅助器具帮助穿衣、穿袜、穿鞋；7. 勺匙柄可加粗；避免用手指提起水壶；8. 用长柄式水龙头；9. 避免用手指用力洗头，应用洗头刷；10. 避免用手指挤牙膏，应该用手掌按压；11. 避免用手指用力使用衣夹、指甲钳、喷雾剂；12. 用粗大的钥匙开门；13. 避免用一两个手指拉抽屉。

　　【预防关节变形，增强肌肉力量】

　　一些类风湿关节炎病人为防止关节畸形盲目增加关节运动量，忍痛强迫关节进行过度的活动，而有些人却绝对地卧床休息，这两种方法或者加重了病情或者导致关节肌肉萎缩，因而都是不足取的。 正确处理方法是急性发作期以休息为主，加强营养，使肿胀关节处于功能位制动。炎症静止期则应该进行功能锻炼。可作一些关节负重小或不负重的活动(如仰卧在床上作髋关节、膝关节、踝关节的屈曲运动)和理疗，需要提醒您的是每日活动量应由小到大，活动时间逐渐增加，循序渐进。当然，这样的功能锻炼还可以溶入平时的工作和生活中，如日常生活活动训练(包括穿衣、吃饭、洗澡、上厕所等)、职业技能训练、工艺制作训练等，以改善和增强生活、学习和劳动能力。

　　下面介绍的关节活动操，简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少做十次。

　　1. 颈部运动：放松颈部，头向上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。

　　2. 肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。

　　3. 手腕运动：手腕上下、左右活动。

　　4. 手指运动：手指分开、并拢，手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个一个地对指。

　　5. 下肢运动：分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似。

　　【如何进行日常生活活动训练?】

　　类风湿性关节炎病人，尤其是晚期患者出现某种残废时，其日常生活活动，包括衣、食、住、行、个人卫生所必须的基本动作和技巧，是康复治疗的重点内容。

　　病人的日常生活活动训练的目的，是为了使病残者无论在家庭或社会，都能够不依赖他人而独立生活。日常生活活动包括起床、穿脱衣服、清洁卫生、饮食、上厕所、上下楼梯或乘坐轮椅、收拾床铺、开关电灯、平地步行等等，这些动作的完成是维持独立生活不可缺少的。当病人经过努力能完成这些动作时，在心理上就可以建立起独立生活的信念，从而对康复治疗充满信心，最后取得治疗的成功。

　　日常生活活动，应根据类风湿性关节炎患者不同的情况进行训练，如尚无明显关节活动功能障碍时，应做活动幅度较大的生活上的自我服务动作；如已有明显的功能障碍时，要重点保持洗漱、吃饭、步行、上厕所等功能；已有支撑或行走困难时，应首先教病人学会正确地使用拐杖、轮椅和其他工具；在日常生活活动训练有困难时，还可配合使用自助装置。