马顺伢:肺结核或者肺癌的症状

肺结核症状

肺结核是由结核杆菌所引起的慢性呼吸道传染病，主要由呼吸道传播，它可经消化道传染（如与患者共餐或与患者共用餐具）。
（1）临床表现 肺结核有两类表现：
1）结核中毒症状 午后低热、盗汗、食欲不振、乏力和消瘦等。
2）呼吸道表现 咳嗽咯痰、咯血、胸痛及气急，肺尖部可听到湿啰音。
（2）分型 根据肺结核的病理改变和临床表现差异，肺结核可分为以下五型：
1）Ⅰ型（原发型）由初次感染引起，典型者由原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎构成原发综合征。本型病状轻或无症状，多能自愈，常见于儿童。
2）Ⅱ型（血行播散型）症状明显，常有高热、大量咯血，若不及时治疗则后果严重。
3）Ⅲ型（浸润型）为最常见的继发性肺结核，一般病情不重，有典型的结核中毒症状和轻度呼吸道症状；若机体抵抗低下可形成"干酪样肺炎"，有高热、咯血和肺空洞等表现。
4）Ⅳ型（慢性纤维空洞型）为晚期肺结核，病程长，好转与恶化交替出现。临床上主要表现为反复大量咯血、呼吸困难。
5）Ⅴ型（结核性胸膜炎）又分两种：①干性胸膜炎：病侧胸部刺痛，可听到胸膜摩擦音；②渗出性胸膜炎：主要表现为呼吸困难和紫绀，体检有胸水体征，病侧胸部饱满、呼吸运动减弱或消失、语颤消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失，X线检查可提示少量、中等量或大量胸脓积液。
（3）治疗 肺结核主要是抗结核治疗，其抗结核治疗应坚持早期、联合、适量、规律和全程原则。
1） 抗结核治疗 分2钟：
第一种标准化疗法：异烟肼0.3-0.4克，每天1次口服，用12-18个月；利福平0.45-0.6克，每天1次口服，服6个月；链霉素0.75克，每天1次，肌内注射或乙胺丁醇0.25-0.5克，每天3次口服，用2-3个月。
第二种短程疗法：前3个月用异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇任选1种，后3-6个月只用异烟肼和利福平，总疗程为6-9个月。只用异烟肼和利福平，总疗程为6-9个月。
2）对症冶疗 ①对呼吸困难和此绀给予氧气吸入；②高热患者以物理降温为主，需要时可少量应用退热药物（参见肺炎球菌性肺炎）；③大量胸水可进行胸腔穿刺抽液，并同时口服泼尼松10毫克/次，每天花板3次，待胸水消失逐渐减量停用；④大咯血参见支气管扩张。

肺癌的症状

肺癌的早期先兆包括肺外先兆及肺部先兆。<BR>（一）肺外先兆<BR>常比肺部症状出现的要早得多，甚至提前到1～3年前即有披露，主要为内分泌激素的异常改变，但多数无规律性，肺癌切除后，肺外症状即随之而消失。肺癌肺外症状主要表现为内分泌的异常，尤以性激素及肾上腺皮质激素血水平的偏高为特点，即出现乳腺发育，性欲偏亢以及其它肾上腺皮质功能亢进症，如类柯兴氏综合征。此外，关节疼痛主要为长骨及四肢关节疼痛最为突出，尤其对于以往没有关节炎史，40岁以后突然出现的应引起警惕。其他，皮肤改变，如瘙痒、黑棘皮病、带状疱疹、皮肌炎和某些神经精神表现。如周围神经炎、肌无力综合征，以及一些精神异常现象，也常为肺癌的早期肺部先兆。<BR>（二）肺部先兆<BR>呛咳<BR>四十岁以上，无原因的、顽固性的刺激性呛咳，常为肺癌的早期先兆，尤以中心型更为重要，因大气管受癌瘤的刺激发生痉挛性收缩所致，故中心性肺癌较周围型肺癌其先兆信号的披露要早得多。<BR>胸痛 <BR>胸部刺痛亦为较早信号，性质呈尖锐刺痛，多较早出现于未分化型肺癌。<BR>咯血<BR>为中央型肺癌的较早信号，因气管粘膜血管分布丰富，但血丝为极少量，周围型肺癌因离气管较远，咯血出现一般较晚。<BR>低热<BR>出现不明原因的低热，尤其是间歇热（据报道占70％），并兼以上症状者，应引起重视。报标症刺激性呛咳，原发性气管炎的咳嗽规律改变，或经久不愈的顽固性咳嗽（治疗三周以上无效）。皆有可能为本病报标信号，应进行进一步检查。<BR>肺癌先兆信号出现的早晚，取决于癌的位置，一般而言，中心型肺癌由于靠近较大气管，故症状出现较早，而周围型肺癌由于距较大气管较远，因此症状出现较晚，尤其直径在2厘米以内者，更无症状表现。要注意肺癌的早期先兆的反常现象，即出现肺内症状的（如咳嗽、胸部不适），X线检查反而为阴性（亦可为隐性癌或其他原因误诊）而肺部X线为阳性的，病人却无肺内症状而多以肺外症状，如骨、关痛，或其它内分泌失调症状为首见。（三）典型征兆顽固性、刺激性呛咳，痰带血点或少量血丝，胸部隐隐刺痛，或有胸闷痰多（气管被阻）。如肿瘤较大可出现压迫症状：同侧膈肌麻痹（压迫膈神经），胸膜气促（侵犯胸膜），头面浮肿、静脉怒张（压迫上腔静脉），肢麻、面部无汗、浮肿、眼睑下垂（臂丛神经受压）。<BR>鉴别诊断<BR>肺癌与肺结核<BR>咳嗽、咳血及胸痛三大症状，为肺癌及肺结核的共有症。但肺癌多为中老年人，上述三大症状一般多突然出现，而肺结核则多较年轻，且上述症状有较长历史。此外，盗汗、低热、颧赤（痨红）也比较典型，X线阴影边缘较为模糊，不如肺癌清晰，尤其细胞学检查有结核杆菌，无癌细胞发现，则可以之鉴别。<BR>肺癌与肺炎 <BR>老年性支气管肺炎，如多次反复发作于同一部位，也易与肺癌相混，但细胞学检查及纤维光导支气管镜检查即可鉴别。<BR>肺癌与支气管炎<BR>由于许多肺癌以类支气管炎的形式表现出来，故易被掩盖误诊。