false alarm女主角是谁:颈静脉扩张

颈内静脉（v.jugularis interna）为颈部最大的静脉干。上于颈静脉孔处与颅内乙状窦相续。与颈内动脉和颈总动脉同行在颈动脉鞘内。至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
　　由于颈内静脉壁附于颈动脉鞘，管腔经常处于扩张状态，有利于血液的回流。颈内静脉损伤时，管腔不能闭锁，可导至气体进入静脉，发生空气栓塞。
　　颈内静脉的属支有颅内和颅外支两种。
　　1）颅内支 通过硬脑膜窦收集脑膜、脑、视器、前庭蜗器及颅骨的血液。
　　2）颅外支
　　①面静脉：起自内眦静脉，经鼻翼及口角外侧斜向下后方，在下颌角附近接受下颌后静脉的前支，下行至舌骨高度，注入颈内静脉，面静脉收集面前部软组织的血液。面静脉在口角平面以上一般无静脉瓣，借内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相交通。又可经面深静脉、翼静脉丛、眼下静脉与海绵窦相通。故面部，尤其是鼻根至两侧口角间的三角区，发生感染时，若处理不当（如挤压等），感染可经上述途径传入颅内，故临床上称此区为危险三角。
　　②下颌后静脉：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成。收集同名动脉分布区域回流的血液。下颌后静脉分前、后两支，分别注入面静脉和颈外静脉。上颌静脉起自翼静脉丛，而翼静脉丛经眼下静脉或卵圆孔及破裂孔的导血管与海绵窦相交通。
　　3)颈外静脉 是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支，耳后静脉和枕静脉汇合而成。沿胸锁乳突肌表面下行至其下端后方穿颈深筋膜注入锁骨下静脉，颈外静脉位置表浅，在皮下可见到，临床儿科作为注射、输液、抽血的部位。
　　颈内静脉扩张症（Internal Jugular Vein Phlebectasia）表现为颈内静脉的纺锤形扩张，它不同于扭曲状的静脉曲张，由Harris于1928年首先报道，Gerwig于1952年又进一步阐明其特点。在以往的报道中，颈内静脉扩张症又被称作先天性静脉囊肿（Congenital venous cyst）、静脉性动脉瘤（Venous aneurysm）、静脉扩张（Venectasia,Venous
　　ectasia）、动脉瘤性静脉曲张(neurysmal
　　varix)以及静脉瘤（Venoma）。本症临床罕见，容易被口腔颌面外科临床所忽视。现对其发病情况、病因病理、临床表现、诊断及治疗等作一论述。
　　1 发病情况
　　颈内静脉扩张症临床少见，迄今为止国外可查及的文献，证据确凿的病例48例，临床实际发病肯定高于这一数字。男性发病明显多于女性，48例中男性为39例，女性为9例，男女之比大于4∶1。该病儿童多发，10岁以下发病为38例，占79.2%，年龄较大患者，亦多可追溯到儿童期发作的病史。发生于右侧者38例，左侧5例，双侧5例。
　　颈内静脉扩张主要发生在颈内静脉的下1/3段，而且颈外静脉、颈前静脉、面后静脉也可发生类似扩张。
　　本病的自然发展过程尚未见记载，目前尚未见因静脉扩张而致破裂的报道。
　　2 病因、病理
　　大多数颈内静脉扩张无明确的病因，既无明确的远端阻塞，又无局部炎症或明确的外伤史，因而被认为是一种自发性疾病。有学者认为，颈静脉淋巴囊的残留是该病的致病因素。众所周知，淋巴系统起源于静脉，开始于6个淋巴囊，其中2个成对，即颈静脉淋巴囊及后淋巴囊；另外2个非成对，除颈静脉淋巴囊外，其他淋巴囊都相继与起源静脉分离，建立独立的系统，而颈静脉淋巴囊则一直保持着与颈静脉系统的联系。若两者间的瓣膜发育良好，则可阻止血液反流入淋巴管内；发育欠佳或缺如时，则可导致胸腔内压力增大，残留的淋巴囊增大。还有一些关于致病因素的解释包括：上纵隔的增大压破，颈内静脉侧支的形成，前斜角肌功能亢进，肺尖部与锁骨头间颈静脉的压迫，无名静脉的压迫，外伤或先天性静脉壁肌层的缺损等。
　　关于右侧多发的原因，曾有如下解释：右侧颈内静脉较左侧更偏侧面，右侧的无名静脉也较左侧更直接接触右肋部，这样当右侧肺尖部扩张时，锁骨头与无名静脉间的压力增大，产生暂时性右颈内静脉扩张。这一理论虽能很好解释右侧多发的原因，但是又有学者通过两侧颈内静脉插管测压的办法进行研究，结果显示：胸腔内压力增大时，两侧颈内静脉的压力几近相等，颈内静脉内并没有因阻塞所致的压力增加，从而动摇了这种解释的正确性。总之，目前为止，其确切的病因尚未完全明了。
　　组织病理学检查，大多显示为局限性的静脉壁扩张，而静脉结构正常。一些学者认为没有明显异常，但Danis的研究显示，病变的弹性组织变性，局限性内膜增厚，平滑肌细胞增多。近期研究显示，儿童患者中扩张的颈内静脉壁内肌层变薄，而成人患者中基层缺如。
　　3 临床表现
　　颈内静脉扩张症主要表现为右颈下1/3部的囊性膨隆，儿童常见。该膨隆于瓦尔萨瓦检查(Valsalva
　　maneuver，将口鼻闭住，作深呼气，以行咽鼓管检查)时明显，故常为耳鼻咽喉科首先发现。日常生活中闭气、哭泣、打喷嚏、弯腰时，亦可使其膨隆明显；放松时，该膨隆消失。膨隆位于胸锁乳突肌后缘，当用手自上而下触压时，肿胀明显变小，甚至消失。有时可闻及静脉杂音，但无搏动，无痛，无吹风样动脉杂音。
　　4 诊断及鉴别诊断
　　瓦尔萨瓦检查或有胸腔内压力增大动作时，颈下部出现膨隆，均应考虑颈静脉扩张症的可能。确诊需行进一步检查，最早的检查是行逆行静脉造影或直接颈静脉穿刺造影，但直接穿刺造影可引起血肿，逆行静脉造影可引起血管穿孔、血肿、胸导管损伤以及假性动脉瘤。由于这两种方法可能带来一些并发症，现已为临床所淘汰。动脉造影也可显示回流扩张的静脉，但对儿童行动脉造影，操作困难大，危险性也大。近年来由于动脉造影技术的发展，尤其是数字减影动脉造影（DSA）的出现，增加了清晰度，降低了危险性。当临床上与该部位的动脉畸形鉴别困难时，行DSA检查十分必要。一些非创伤性检查是颈静脉扩张症的主要检查手段，其中超声检查应是首选的检查方法。其价廉、无创伤、扫描范围广泛，并能较准确地反映病变程度及与周围结构的关系。增强CT扫描对该病也有一定的诊断价值。在报告的病例中，我们应用磁共振及磁共振血管造影（MRA）显示病变，达到了直观、准确、多角度显示，不失为更加理想的检查手段。
　　儿童颈下部的囊性膨隆需与鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、静脉畸形及动静脉畸形相鉴别。鉴别要点包括：颈内静脉扩张仅于胸腔内压力增大时膨隆明显，不象囊性水瘤或其他囊性肿瘤那样可以透照，没有搏动及动脉样吹风样杂音。更需注意鉴别的是喉囊肿及上纵隔囊肿，它们也可于胸腔内压力增大时，趋于明显。鉴别方法包括下颈部的胸片检查。检查时患者需闭气，这样可确定两者是否共同存在。
　　5 治疗
　　是否需行治疗，取决于该病的临床症状及对美观的影响。由于该病无特别的主观不适，也未见颈内静脉扩张破裂的报道，故保守观察应是目前主要倡导的方法。若出于对美观的影响可行手术治疗，手术需在锁骨上切开皮肤，显露颈内静脉，并结扎切断。位置过低时，尚需劈开胸骨。故手术前医患均需认真斟酌，是仅于闭气时颈下部的膨隆影响大，还是术后瘢痕及可能的并发症影响大。双侧颈内静脉扩张的手术切除会引起脑水肿，风险较大，此时，可行扩张静脉包裹压迫术。

下肢静脉曲张是老年人 ,从事久坐 ,久站工作的人和孕妇好发的一种血管性疾病。该病使患者小腿部常青筋突起 ,瘀血和浮肿 ,稍微干点重活会感到双腿酸软无力。如果不加以防护 ,曲张的静脉发生血液淤滞 ,导致静脉内压力增高 ,毛细血管损伤 ,组织内压升高及水肿 ,以及小动脉及淋巴管阻塞 ,皮肤组织缺氧等 ,这些因素使小腿部皮肤抵抗力下降 ,加之外伤和感染 ,就引起了下肢静脉曲张性溃疡的发生。由此可见 ,预防下肢静脉曲张性溃疡的关键是避免和减轻曲张静脉淤滞 ,要做到这点并不很难 :一是要避免久坐 ,久站 ,工作之余要注意多做抬腿运动 ,有条件时去游泳或练健身操 ;二是晚上睡觉时可在小腿部垫一小枕使下肢胎高 15-20度 ,有利于减轻下肢静脉淤滞及肿胀 ;三是穿弹力袜可使用弹力绷带 ,早晨穿戴上 ,晚上睡觉前脱下 ,通过弹力压迫使浅静脉血流向深静脉并向心脏回流 ,减轻小腿水肿 ,改善局部环境。另外 ,患者还要尽量防止小腿皮肤损伤 ,一旦有破损及时治疗 ,亦有利于防止溃疡发生。

下肢静脉曲张性溃疡多发生在小腿下 1/3处 ,以内踝、外踝或胫骨前区最常见。溃疡形状不规则 ,大小不等 ,常在 3- 4厘米以内 ,数目为一个 ,亦可为多个。溃疡中央有暗红色不健康的肉芽组织及程度不等的渗液 ,周围皮肤萎缩 ,硬化 ,有皮炎和色素沉着 ,常伴水肿和炎症 ,附近可见曲张静脉。患者常伴小腿疼痛 ,抬高小腿时减轻 ,放下后则加剧。另外 ,溃疡病程较长 ,常在愈合后又在原处或另处出现新的溃疡。

研究表明 ,下肢静脉曲张性溃疡是静脉机能不全的最终结局 ,是静脉淤滞导致高血压形成的结果 ,只有在解除静脉高压的基础上辅以有效局部处理 ,方可加速溃疡愈合。病因治疗以手术 ,术式包括浅静脉剥脱术和交通支静脉结扎术 ,以后者效果较好 ,可防止溃疡复发。溃疡的处理 ,非手术疗法包括局部抗生素湿敷换药及伤口生长剂外敷治疗 ,也可用激光治疗。手术疗法包括溃疡及附近瘢退的切除 ,由于切除范围大 ,常需植皮。非手术疗法无创伤 ,但愈合后易复发 ,手术疗法彻底但创伤大。总之 ,下肢静脉曲张性溃疡的治疗整体来说是有难度的 ,应积极做好预防才是上策。