七彩可以和什么鱼混养:请问低分子肝素纳、普通肝素纳的区别?谢谢高手!!

来源:百度文库 编辑:高考问答 时间:2024/04/29 02:58:15

高手不敢当,不过可以就我所知介绍一下,希望能对你有所帮助:
低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物,是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂,平均分子量1到12KD.
与普通肝素相比,其特点在于: 1.对Xa和XIIa因子的抑制作用比对IIa因子的抑制作用强,对血小板的影响小;
2.抗凝作用强,普通肝素常会受血小板因子4的抑制,而低分子肝素不会;3.半衰期长,生物利用度高。其半衰期长为200到300分钟,是普通肝素的2到4倍;4.所引起的出血并发症少,一般无需监测抗凝活性。
我个人觉得最后一点最重要,最实用:我所在的肾内科应用低分子肝素的时候很多,比如透析插管,应用低分子肝素可以防止插管部位血栓形成,同时又不用太担心出血的危险,所以只要病人经济允许(低分子肝素比普通肝素贵),就推荐使用海普宁、立迈青等低分子肝素制剂。

肝素是由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯,分子量为O.5~3万。由于其生物活性不一,仅低分子的1/3部分有较强的抗凝作用,高分子部分易致出血、血小板减少、脂质代谢异常等不良反应,临床范围应用受限。为此,近年国内外致力于低分子肝素的开发,将肝素经化学或酶解聚后生成平均分子量在4000~6500间的肝素片段。因分子量较小,不易被在血栓形成中血小板释血的血小板第Ⅳ因子中和,抗凝效果和纤溶作用得以增强,而抗血小板、诱发出血的作用大为减弱,对脂质代谢的影响极小,加之生物利用度高达98%,量效关系明确、固定剂量时抗凝效果易于预测,血浆半衰期较普通肝素长2~3倍,不透过胎盘屏障,给药更为方便而禁忌症少,因而倍受临床青睐,目前广泛用于下列疾病:

1.心血管疾病:①对典型心绞痛和不稳定型心绞痛,该药可促进与加强侧枝循环的建立与开放,增加病灶区心肌血供及对乏氧的耐受程度,明显改善症状和心电图ST段波形,减少心梗和猝死的发生。英国权威刊物《柳叶刀》报道,1506例病人的肝素纳用量为120Iu/kg,每日2次,病情稳定后改为7500Iu/天,巩固5~6周疗效及不良反应的发生率均明显优于普通肝素,已成为目前治疗冠心病的首选药物。②对急性心肌梗塞,据Gliek介绍,103例用低分子肝素配合链激酶溶栓,5天后随机分为两组,前者继续用依诺肝素钢40mg/d皮下注射,共25天。结果6个月内再梗塞、猝死等心脏事件的发生率仅为14%,而不用组高达43%。主张该药做为溶栓治疗后巩固疗效、预防反复的首选药物。③在冠脉支架术中的应用:目前这种手术存在的主要问题是血栓与腹股沟穿刺点出血,用作抗凝的药物阿司匹林、潘生丁、华法令及普通肝素等,有致出血危险和延长住院时间之弊Chow近年试用那曲肝素钙150抗XaIu/kg,1日2次在支架术后开始用2周,配合小剂量,阿司匹林(0.1d),普通肝素首剂10000IU,术后再以1000Iu/h滴注10小时。结果所有病人手术均成功,腹股沟血肿发生率8.6%,无血栓形成及心梗发生。

2.深静脉血栓和肺栓塞:普通肝素对此二种疾病的预防和治疗价值早已确定,但病人需住院治疗,在监测下用药。Huu等新近用低分子肝素替代普通肝素做多中心双盲对照研究,发现二者的临床疗效和预防复发作用相当,但后者只需每日l~3次皮下给药,静脉血栓者可在家中接受治疗,不需监测,故治疗费用大减。

3.急性缺血性卒中:在发病后48小时内应用那曲肝素钙 41OO抗XaIu皮下注射,每日1~2次,共10天,可明显改善病情和预后。

4.休克和 Dic:低分子肝素治疗 Dic在出血率、纤溶及凝血指标等的改善方面更为安全和有效。对内毒素性休克,尚能纠正与改善抗凝与促凝的活性失衡状态。

5.血液透析:普通肝素虽为透析时的常用抗凝剂,但抗凝效价欠稳定,易致血小板减少、出血危险性大,久用尚有骨质疏松和脂类代谢紊乱之虑。近年尝试低分子肝素,发现该药抗凝血作用良好,不发生出血和脂代谢紊乱。推荐为普通肝素的安全、有效替代品。

6.其它:用于心脏病人妊娠期抗凝,可预防血栓栓塞的发生,对某些恶性肿瘤的生长,该药易进入瘤细胞内部而抑制其生长和癌基因的表达。

需要注意的是,该药各制品之间,因分子量、血浆清除率、剂量、用法及临床疗效和安全性各不相同,彼此间应视为明显不同的制剂,不可混用。