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爱滋病防治

前 言
如果形容爱滋病是21世纪的黑死病亦不为过，因为第一次世界大战造成1千万人死亡，而爱滋病至2002年累积死亡人数已高达2480万人，是第一次世界大战的2倍之多，然而这场爱滋风暴脚步未曾稍歇，仍以每天新增1万4千名感染者的速度横扫全球（行政院爱滋病防治推动委员会，2003）。
世界卫生组织（WHO）统计，全球至西元2002年底已有四千二百万人受到爱滋病毒的感染，其中成年患者约三千八百六十万人，女性患者约一千九百二十万人，而15岁以下的感染者也有三百二十万人，除非有效地加以控制，爱滋病将成人类的一大浩劫（疾管局，2004）。
美国早在1981年就已发现爱滋病（AIDS），但其严重性却一再被低估，而今爱滋病已演变为除南极洲外的全球性疾病，对人类健康造成重大威胁。台湾地区於民国73年12月出现首例爱滋病患，该患者是一名美籍人士，此后本国籍的爱滋病患与带原者，急遽增加，近年来更以每年20％的年增加率上升。至民国九十二年底为止，台湾地区感染爱滋病毒者已达5,221人，发病者亦有1,596人之多，男女性别比例为13：1，20-29岁为最大感染族群（占36.8％），约近九成感染者的感染途径是性行为传染（疾管局，2004）。鉴於台湾地区爱滋病感染年龄层分布呈现年轻化倾向，几乎每五个感染者中就有一人是15-24岁的年轻人，而爱滋病潜伏期长达11年（Hein, 1993），甚至15年（Klaus,1994），因此这些年轻的爱滋病患者可能在青少年期已被感染而不自知。国外学者认为青少年将是未来爱滋病的高危险群（D’Angelo, Geston, Luban & Gayle, 1991）。而随著社会风气日渐开放，国人初次发生性行为的年龄层下降，以及出国旅游增加，两岸交往频繁等因素，预计感染人数将大幅增加，因此，爱滋病防治乃当务之急，亟须学校、社会、公卫医疗等体系共同重视与努力。

爱滋病的冲击
M 个人
爱滋病感染者将会面对许多问题，如：经济负担、生活型态改变、环境压力、社会的烙印及污名等；或是对病情发展不了解、对疾病的伤痛和无奈、对死亡的恐惧…造成心理压力。同时，由於感染者的免疫力会逐渐丧失，面临死亡的威胁，严重影响个人生涯规划。
M 家庭
除了感染者之外，爱滋病的阴影也会笼罩家庭其他成员，家属也会有否认、焦虑、沮丧、担心被感染、恐惧等反应，并对疾病及未来有不确定感，且长期照护病患会导致身心耗竭，以及缺乏社会支持。
M 整体社会经济
爱滋病感染者的增加，不仅造成了社会福利及医疗支出大增，排挤其他建设经费，并使劳动力下降、企业生产成本增加（人员培训、请假、离职、资遣，甚至丧葬补助均增加），造成整个社会经济严重的影响。
在民国87年以前，爱滋病的治疗是由行政院卫生署爱滋病专案负担，包括药费及其他医疗费用。从1992年之专案支出13,420,000元，至1997年当年之专案费用支出已破新台币一亿元，达134,500,000元。
民国87年1月1日起爱滋病的治疗纳入全民健康保险后，则由全民健康保险局负担爱滋治疗之药费及其他医疗费用，且纳入重大伤病之给付范围。现在健保局每年必须支付4亿5千万元在爱滋病感染者的医疗费用上，平均每位感染者花掉35万元药费，为一般民众医疗花费的100倍。随著医疗进步、感染者寿命增加以及感染者人数成长，健保将给付更高的爱滋病医疗费用。

认识爱滋病
— 爱滋病又称后天免疫缺乏症候群（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS），是由爱滋病毒（人类免疫不全病毒（the human immunodeficiency virus, HIV））侵犯人体的免疫系统所引发的疾病。在感染爱滋病毒（HIV）后，通常不会立刻发病，初期仅有类似感冒的症状，如：发烧、疲倦、肌肉关节酸痛、咽喉疼痛等，经过数月或数周，症状消失进入潜伏期；可能在感染后六个月，甚至长达十年或更久才发病。这种病毒会使人类失去抵抗病原体的能力，甚至丧失性命。
后天免疫缺乏症候群的末期表现，其诊断标准有三：（1）HIV的检验（抗体、抗原或病毒培养等呈阳性反应），（2）CD4淋巴球数少於200个/毫升，（3）出现某些特定的伺机性感染（如肺囊虫肺炎、口腔念珠菌感染）、神经系统病症或肿瘤（如卡波西氏肉瘤）（邱，2003）。

爱滋病的传染途径
P 爱滋病毒有三大传染途径：
1. 性行为传染：与爱滋病毒感染者发生口腔、肛门、阴道等方式之性交或其他体液之交换时，均有受感染的可能。
2. 血液传染：
（1）输进或接触被爱滋病毒污染的血液、血液制剂。
（2）与感染爱滋病毒之静脉药瘾者共用针头、针筒。
（3）接受爱滋病毒感染者之器官移植。
3. 母子垂直感染：婴儿也会由其已感染爱滋病毒的母亲在妊娠期、生产期、或因授乳而感染爱滋病毒。
与爱滋病毒感染者发生危险行为导致感染爱滋病毒的危险性：

a 输血 90%
a 共用针头 0.67%
a 针刺 0.29%
a 皮肤 0.1%
a 未使用保险套之性行为
阴道性交 0.03%--0.25%
肛 交 0.8%--3.2%

蚊子叮咬会传染爱滋病吗？
蚊子叮咬不会传染爱滋病，因为（1）HIV无法在蚊体内繁殖，（2）蚊子吸血而吞下的HIV会跟其他蛋白一样被消化掉，（3）如果蚊子吸AIDS病人之血，只吸了一半，赶著去叮咬另一个人，则蚊子唾液并没有HIV，而且也不会吐出已吸入的血，所以不会传染AIDS。即使吸过AIDS病人血液的蚊子，停在另一人的皮肤上，刚要咬人就被打死，以致含有HIV血液黏在皮肤上，但HIV不会穿透皮肤，所以也不构成威胁（何，2003）。

感染爱滋病毒会有哪些症状？
感染爱滋病的初期，有些人不会有任何症状，有些人则在感染后1-2个月出现：发烧、头痛、皮疹或颈部淋巴腺肿等症状，这些症状类似感冒，通常在1-2周内消失，易被误诊。而后这些症状消失，患者进入无症状的隐性期或次临床期，在此期间爱滋病毒快速增加，并破坏人体免疫系统的细胞。
在过去的自然病程调查中发现，大多数患者在5-10年后发病成为AIDS（即爱滋病），但部分患者最快在几个月内就出现症状。爱滋病的相关症状甚为复杂，通常有以下症状：咳嗽、呼吸急促、难以下咽、意识模糊、健忘、严重且持续的腹泻、发烧、视力丧失、恶心、腹痛、呕吐、体重减轻、异常疲倦严重头痛、昏迷等。全身性症状：如体重减轻、食欲不振、持续且经常的细菌感染（口腔或阴道）、持续性的皮肤疹或剥落等。

什麼是空窗期？爱滋病的潜伏期有多长？
感染爱滋病毒后，需经过一段时间血液才会产生爱滋病毒抗体，因此在感染后的早期，可能因抗体尚未产生或抗体量太小，而检验呈阴性反应，此即为空窗期。一般而言，空窗期约是爱滋病毒感染后6-12周，过去也有零星的报告发现空窗期长达12个月。随著检验方式的进步，空窗期已可缩短至1-2星期。在此期间，患者体内的爱滋病毒量最高，传染力强。
爱滋病病感染后的潜伏期有二种说法：（一）指感染后2-6星期会出现感冒样的原发性感染症状（二）指感染爱滋病毒后到出现临床症状的期间，一般是5-10年（目前称为隐性期或次临床期）。但如前述，爱滋病感染后的病程快慢不一，空窗期或潜伏期，许多患者没有症状，可能继续从事高危险行为，成为爱滋病防治的漏洞。

爱滋病的治疗
以往爱滋病患发病后约3-5年就会死亡，在引入鸡尾酒疗法之后，爱滋病的治疗有了划时代的进步。现有的抗爱滋病毒药物处方疗效卓著，能使绝大多数病友长期存活。
民国85年5月—时任防疫处长的张鸿仁（现任健保局总经理）向行政院申请动支第二预备金5000万，民国86年4月7日台湾开始使用鸡尾酒疗法（highly active antiretroviral therapy, HAART），此种高效能抗反转录病毒疗法，已确知可造成血液中及组织中病毒量的显著下降，但它并不能治愈爱滋病（邱，2003）。
J 鸡尾酒疗法（三合一疗法）
「鸡尾酒疗法」是指综合数种抗爱滋病毒药物的治疗方式，以期降低病毒量、提高免疫力、改善存活率并减少抗药菌种的产生。又称为「三合一疗法」，即综合蛋白酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、核苷类反转录酶抑制剂的治疗方式。

爱滋病的高危险行为
爱滋病的传染没有所谓的高危险族群，而是与高危险行为有密切的关系。包括：与不安全的性对象（如：性工作者、不熟识的人、有多重性伴侣者、网路一夜情者），发生未施行保护措施的性行为、注射时共用针头或针筒、注射不安全的血液制剂等。

如何保护人们避免感染爱滋病
1. 推广符合时代潮流的性教育：除了要教育人们什麼样的性行为不2. 可以做、不3. 应该做之外，4. 也要教导人们该怎麼做才对5. 、才好。完整的性教育课程至少应包括：亲子教育、亲职教育、社交技巧、亲密关系、压力及情绪管理等。
6. 教导适切7. 的压力调适技巧：每个人都难免遭逢压力，8. 但不9. 是每个人都有足够的因应之道，10. 很多社会问题与11. 身心疾病，12. 包括爱滋病，13. 也缘之而14. 生。因此，15. 教导民众，16. 特别是涉世未深的青少年，17. 合适的压力调适技巧与18. 情绪管理方法，19. 是爱滋病防治重要的策略之一。
20. 推动兼顾伦理责任与21. 自我保护的专业教育：对22. 於很有可能接触到爱滋病毒的防治人员来说，23. 面对24. 感染者时所受的身心冲击亦不25. 小，26. 因此在要求防治人员尽天职与27. 本分之余，28. 也要教导全面性防护（universal precaution），29. 提供专业与30. 个人支持，31. 如继续教育课程、个别辅导等，32. 才能避免衍生更多、更复33. 杂的医疗或社会问题。

如何帮助爱滋病患
爱滋感染者面临身心各方面的困扰，需要很多社会资源的协助，但是，他们 往往因为害怕身分曝光，不敢询问、也不敢求助。社会大众或民间团体可以协助或提供下列资源给予爱滋感染者，以保障其生活品质。
- 爱滋治疗资讯：很多爱滋感染者仍以为得了爱滋病即不- 久人世，- 他们需要正确的爱滋病新知以及治疗资讯，- 以了解爱滋病现况与- 治疗的发展。
- 情绪的支持：爱滋感染者在得知感染的初期，- 情绪非常强烈或低落，- 长期面对- 无法治愈的疾病，- 以及药物副作用的痛苦，- 他们有时会沮丧绝望，- 需要鼓励与- 支持。
同- 侪的支持：爱滋感染者需要其他感染者的支持，- 他们彼此分享经验，- 了解自己并不- 孤单。
- 基本生活需求的解决：有些感染者无能力工作，- 需要急难救助补助生活费或房租，- 缴纳- 积欠健保费，- 以解决生活困境。
- 安养照顾：有些感染者需要机构暂时收容照顾，- 安心疗养以恢复健康。
- 辅导谘商：感染者人际关系的困扰，- 个人私人性议题，- 需要在个别谘商辅导中厘清与- 处理，- 并适时增强感染者自我照顾，- 提升- 生活品质的功能。
- 权益问题：有些感染者可能在医疗或就业方面得到不- 公平的待遇，- 但是碍於身分曝光的危险，- 或是不- 了解应有的权益保障，- 需要有人从旁协助处理其权益问题。

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