小柴胡汤是少阳证的:胆囊炎、脾虚应如何医治

胆囊炎

　　[概述]

　　胆囊炎，胆石症是中老年人的一种常见病，多发病。有人调查统计，60岁以上的人发病率为28%。胆石症常促发胆囊炎，胆囊炎又可诱发胆石症，两者关系密切，常为并发。 胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

　　[病因]

　　引起本病的常见原因包括：
　　1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。
　　2.细菌感染：常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。
　　3.化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男为2：1。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。

　　[临床表现]

　　1．急性期：

　　（1）急性胆囊炎

　　①上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛，

　　②可有不同程度的发热

　　③常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等。④可出现不同程度的黄疸。

　　（2）急性化脓性胆管炎：腹痛、寒战、发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现。

　　急性发作时可有突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。发冷、发热、纳差、腹胀。10％病人可有轻度黄疸。过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。转为慢性时症状不典型，常在右上腹不适或钝痛，厌食油腻、腹胀、腹泻等消化不良症状，反复发作，病程可长达数十年 。

　　2．慢性期（发作间歇期）：

　　（1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重。
　　（2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状。
　　（3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。

　　[检查]
　　化验检查：血中白细胞明显升高，总数在20×109/L以上者。胆囊炎胆石症急性发作期，血常规白细胞总数和中性白细胞计数增高。当有胆（肝）总管或双侧肝管梗阻时，肝功能测定，显示有一定损害。尿常规仅胆红素阳性、尿胆元及尿胆素阴性，但肝功损害严重时均可阳性。

　　[治疗]

　　急性发作期宜保守治疗，如病情严重、保守治疗无效，应及时手术。
　　（一）非手术疗法：
　　1．适应证：1）初次发作的青年患者；2）经非手术治疗症状迅速缓解者；3）临床症状不典型者；4）发病已逾三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。
　　2．针刺、中医中药治疗：
　　3．常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，腹胀者应予以胃肠减压，应用广谱抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)，适时应用解痉止痛与镇静剂。
　　4．对慢性病例的治疗可用利胆剂（消溶肝胆结石片），同时注意饮食调节。
　　5．经皮肝穿刺胆道引流术。
　　6．内镜下十二指肠乳头切开术。
　　7．体外震波碎石对胆囊结石效果差。

　　（二）手术治疗：
　　急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。
　　急性胆囊炎具备急症手术指征者，宜在发病48小时以内施行急症手术。
　　慢性胆囊炎胆石症者，应择期施行手术。
　　胆道结石与胆管炎者在非发作期间择期进行手术。
　　手术方法：
　　1．胆囊切除术。
　　2．胆囊造瘘术。
　　3．胆总管探查引流术。
　　4．胆肠内引流术。
　　5．肝叶切除术。

　　[预后]

　　(1)注意饮食卫生，食不过饱，平时以低脂肪、低胆固醇食物为主，不吃肥肉、

　　油炸等高脂肪食物。核桃、花生仁、腰果等含油脂多的食物也不宜多服。

　　(2)宜吃植物油，不吃动物油。近代医学认为植物油有一定的利胆作用。

　　(3)一切酒类及刺激性食物或浓烈的调味均可能导致胆囊炎的急性发作，宜慎之。

　　(4)保持情志舒畅，避免精神刺激。

　　(5)多吃粗纤维食物，保持大便通畅。

　　(6)适当进行体力劳动与体育锻炼。

　　(7)保证每天水分的摄入量。

　　(8)如伴有胆石病，应积极消除结石。

　　(9)如有寄生虫病史者，应采取积极措施驱除寄生虫，以消除隐患。

　　(10)慢性胆囊炎急性发作者，宜卧床休息并禁食。

　　(11)寒冷季节注意保暖。

　　脾虚

　　本证是由湿热蕴毒证变化而来，即上证经过苦寒清热解毒药治疗后湿热得以清利，而余毒未能尽除，脾气渐虚出现体倦肢乏，饮食减少、残留少量脓疱等症状。本证多见于脓疱型银屑病恢复期。
　　临床表现:上一证经过治疗后，红斑基本消退，或转为暗红、红褐色，脓疱大部分消失，偶有新起或残留少量脓疱、结痂、鳞屑明显减少;·出现体倦肢乏，饮食减少，或便稀，舌质红，苔黄根腻，脉濡或滑。
　　辨证要点:局部残留少量脓疱、结痂、鳞屑，或时有少量新起脓疱为主要诊断依据。0伴有体倦、肢乏，饮食减少，苔腻脉濡等脾虚病证。有急性发病史，过去的主要症状基本控制。
　　治疗法则:健脾除湿，清解余毒。方剂举例:除湿胄苓汤。
　　常用药物:苍术、炒白术、茯苓、厚朴、陈皮、楮苓、泽泻、栀子、黄芩，薏苡仁·土茯苓、草河车、半枝莲等。