小说科技:乳糜尿,是什么？

什么是乳糜尿？产生乳糜尿的原因有哪些？应做哪些检查？

尿中含有乳糜液称为乳糜尿。乳糜尿的主要成分是甘油三脂、白蛋白、卵磷脂、胆固醇、纤维蛋白等。乳糜尿伴有血尿称乳糜血尿，伴脓尿称乳糜脓尿。
乳糜尿发生的原因有哪些：
（1）腹部淋巴管广泛阻塞 如肠干淋巴管或腹主动脉前淋巴管阻塞。
（2）胸导管阻塞。
（3）淋巴系动力学改变 较粗淋巴管内的瓣膜破坏，失去生理功能，逆向流动的淋巴液在泌尿系淋巴管管壁薄弱处可进入尿液，产生乳糜尿。
乳糜尿的诊断：
（1）真乳糜尿的确诊：显微镜下，真乳糜尿无脂肪球、乳糜尿试验阳性，苏丹Ⅲ染色可见红色脂滴。
（2）定位诊断：乳糜尿的定位诊断应包括淋巴系统的阻塞部位及泌尿系统淋巴管破裂部位，可作膀胱镜检查确定乳糜尿是何侧肾脏。淋巴系统造影术检查对淋巴系统异常改变及瘘道形成的定位诊断很有价值。
（3）病因诊断：乳糜尿病因大致分为寄生虫性和非寄生虫性国内绝大多数由班氏丝虫所致，及少数由结核、肿瘤、胸腹部创伤、手术及原发性淋巴管系统疾病造成，偶也见于妊娠、肾盂肾炎。

　　乳糜尿是由局部淋巴液渗出形成以“小便混浊”为主要特征的一类疾病，“乳”是指白色奶状，“糜”是指粥样糊状。临床分为丝虫性乳糜尿和非丝虫性乳糜尿。乳糜尿是丝虫病的晚期病变之一，在丝虫流行区既是常见病，又是疑难病。乳糜尿为现代医学病名，类属于中医“尿浊”、“膏淋”病范畴。

　　病因：
　　1．虫毒侵淫
　　2．湿邪
　　3．饮食劳倦
　　4．气虚
　　5．瘀阻

　　病机：
　　1．病位
　　2．病性
　　3．病势
　　4．分证证侯病机：湿热下注、寒湿凝滞、络脉瘀阻、中气不足、脾虚不固、肾阳虚亏、阴虚火旺、肺虚水停

　　临床表现：
　　一、小便混浊
　　乳糜尿病是以小便混浊为基本特点，混浊的尿液中白混、红混、灰混等等。如小便混白似米泔水样，或似牛乳样，或似马尿样，或似豆浆样等。尿液中有如絮状凝块，或似膏脂，或似胶冻，或似凉粉样；尿液红混，或如血样，或如洗肉水样；尿液中或有红色凝块，或如瘦肉样，或如猪肝样，或红白相间凝块如粉球样，或红中有白，或白中有红，或如楂糕，或如冰球，或如赤豆冰棒，形形色色不一而足。
　　二、腰腹部酸胀疼痛或灼热感

　　实验室检查：乳糜试验：取中段尿液作乙醚试验在显微镜下找到脂肪球者为乳糜试验阳性。

　　分型论治：
　　（一）湿热下注型
　　治法：清热利湿。
　　方选：乳糜尿汤加减，尿中带血者加白茅根、地榆炭凉血止血；夹有血凝块者加漏芦、炙刺猬皮活血通络；少腹坠胀者加川楝子疏肝化郁；少腹痛或痛过于胀加元胡通下焦血滞，宣化膀胱被遏之气；尿道热痛者加琥珀、瞿麦、甘草梢泄热止痛。

　　（二）寒湿凝滞型
　　治法：祛寒化湿。
　　方选：附子理中汤或吴茱萸汤加减，尿中凝块过大，阻寒尿道者加益智仁、炙刺猬皮以化气散凝；尿次增多者加桑螵蛸、京菖蒲坚肾化湿；完谷不化者加肉蔻、补骨脂温肾火以暖土健脾胃；腹痛才加乌药、炮姜散寒温中行气；肢冷不温加桂枝、白芍温寒解肌。

　　（三）络脉瘀阻型
　　治法：活血化瘀，通络止浊。
　　方选：桃红四物汤或少腹逐瘀汤合化凝汤金铃子散化裁。兼气虚者加党参、黄芪，可达益气化瘀之效；兼阴虚者加生地、阿胶、小蓟，可达养阴化瘀之功；兼虚寒者加附、桂等，可达温寒化瘀之妙；兼热者加山栀、黄芩等，可达清热化瘀之力；兼气滞者加柴胡、玉金、青皮等，可达理气化瘀之用；兼痰浊者加僵蚕、陈胆星、法夏等，可达祛化瘀之巧。

　　（四）中气不足型
　　治法：补中益气，举清泌浊。
　　方选：补中益气汤加减，或参苓白术散加减。尿中有鲜红凝块者加地榆炭，茜草；尿中有紫红凝块者加漏芦、刘寄奴；尿中有白凝块者加炙刺猬皮、砂仁；体虚少气加桂元肉；心悸、失眠者加枣仁、五味子。

　　（五）脾虚不固型
　　治法：健脾固涩。
　　方选：震灵丹、诃子散等加减。兼肾虚者加桑螵蛸、益智仁固脱坚肾；兼阴虚者加龟板、泽泻补阴分清泌浊；尿中兼血者加墓头回、黄药子固脱止血；尿中有凝块者加益智仁、砂仁、炙刺猬皮消瘀化气；兼大便滑脱、完谷不化者加谷麦芽、焦楂健脾助化。

　　（六）肾阳虚损型
　　治法：温补肾阳，固肾止浊。
　　方选：二仙汤合右归饮加减。尿中多凝块者加炙刺猬皮，益智仁、炙地龙；伴阳痿者加柴胡、葫芦巴；伴滑精者加金樱子、煅龙牡。腰痛者加狗脊、补骨脂。

　　（七）阴虚火旺型
　　治法：滋阴降火，凉血止浊。
　　方选：滋阴降火汤加减。尿红混者加女贞子、旱莲草、地榆炭；腰痛者加川断、枸杞；若尿中红白凝块较多可加服滋肾通关丸、滋阴化气。

　　（八）肺虚水停型
　　治法：利肺通水，化气止浊。
　　方选：五皮饮或五苓散加减。兼咳嗽者加莱菔子、冬瓜仁、葶苈子宣肺化饮止咳；有鼻塞者加牛蒡子、淡豆豉解表通阳；大便干燥者加肉苁蓉、当归温阳通便。

　　其他疗法：
　　1．中成药
　　2．单方验方
　　3．手术治疗：一般不主张手术治疗，因其复发率高，疗效不确切。复发后不易治疗。

　　饮食与调摄：
　　1．饮食宜清淡，如：米粥、红枣糯米粥、面条、面包等，其他：蔬菜、蘑菇、莲子、木耳、山药等，水果如哈密瓜、西瓜、梨、苹果、椰子、菠萝等可适量食用，对脾阳虚、肾阳虚、寒湿者诸多水果则不宜，唯橘类尚可食用，配合姜枣之剂茶饮更佳。
　　2．避免过食辛（腥）辣、油腻及豆制品。
　　3．避免过度疲劳，多休息，勿劳累。

　　病案举例（一）
　　葛某某，男，38岁，泗阳县新园乡人。1998年6月25日诊。
　　患者近半月来小便黄混，逐渐加重，或尿中有血丝样物，或有棉絮状物排出，少腹坠胀，尿道热痛，口苦口干，胸闷纳少。脉滑数，苔黄厚。
　　尿检：尿乳糜试验阳性，含红细胞+++，白细胞+++。证属湿热下注膀胱，热迫精微下注，诊为乳糜尿。
　　治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草5克，黄柏10克，山栀6克，黄芩、柴胡各10克，清宁丸2克（分吞），苍术15克，乌药、京菖蒲各10克，小蓟30克，扁蓄20克。
　　连服五剂，诸症缓解，尿混稍减。
　　转方：黄柏、苍术各10克，扁蓄20克，小蓟30克，萆解15克，花粉20克，合入基本方。
　　再服十剂，尿清，尿检正常。续予健脾化燥之品，调服巩固疗效。追访数年未发！

　　病案举例（二）
　　叶某某，男，40岁，教师，本市人。1998年7月13日诊。
　　患者长期失眠，腰痛腿酸，遗精，有乳糜血尿史四年，尿红混，时作时止，最近工作烦忙，失眠多梦，头痛头晕，盗汗，心悸，口燥咽干，不欲饮水，面颊潮红，五心烦热，大便干燥，上午小便混白，下午小便为粉红色，或尿血鲜红。脉细数，舌红苔少。尿乳糜试验阳性。证属久病气阴两虚，水亏火旺，相火妄动。治宜滋阴降火，益肾固精。
　　方用知柏地黄丸、二至丸合基本方加减：黄柏10克，知母15克，生地20克，泽泻15克，茯神10克，山药20克，丹皮10克，女贞子、旱莲草、芡实、莲须、金樱子、萆解各15克，煅龙牡各30克。
　　连服二十剂后，诸症好转，尿转为白混。
　　原方去女贞子、旱莲草、生地，加枸杞、川断各15克，再服十剂，尿清，尿乳糜试验阴性。加服六味地黄丸一月余，四年后追访一切正常。