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《伤寒论》之痞证当有疼痛辨
魏小萌
(漯河市卫生学校,河南漯河!"#$$$)
关键词:《伤寒论》;痞证;痛证
中图分类号:%###?文献标识码:'文章编号:($$)*+$#,(#$$))$(*$$$-*$(
《伤寒论》论痞,历代各家注解虽不尽相同,但大都释其
形成为无形之邪,内陷于里,结于心下,以致中焦脾胃之气升
降失常,气机阻塞而成;临床以心下痞塞,但满不痛,按之自
濡为特点.笔者觉得这种解释似欠妥当,认为仲景在半夏泻
心汤条文中所说的"但满不痛者,此为痞"之"痛"字,系"通"
的假借字,痞证当有疼痛症状.理由如下.
!从语言文字学角度讲
《说文》云:"痞,痛也".明确指出了"痞"是以痛为主症
的一种病症.《广韵》亦云痞为腹内结痛.痛和通二字从字
的结构上分析均为形声字,声符相同,形符有异,二者属双声
叠韵,读音完全相同,故可以视为通假现象.这种情况在古
籍中是比较常见的,如《说文句读》指出:"痛,病也,释名痛,
通也".即说明"痛","通"相通.考《说文》成书的年代早于
《伤寒论》约($$年,基本上处于同一时期,从历史唯物主义
观点出发,我们只有把《伤寒论》放在它赖以产生的特定年代
来研究,才能准确地把握其理论渊源和要旨.《说文》较好地
保留了汉时字义的真貌,因此有着重要的参考价值.所以痞
之"但满不痛",应理解为"但满不通"而又疼痛才是.
"从病因病机讲
痞的病因多为误下后邪热内陷,或胃气素虚邪热乘之,
以致脾胃升降失司,气机不畅而成.气不畅者血不运,气滞
则胀,故痞证表现为心下满闷;血瘀则痛,故痞证在满闷的基
础上还可以出现疼痛,"不通则痛",此之谓也.此外,仲景在
《十枣汤》条文中也载有"下心痞满引胁下痛"之语,更明确地
指出了痞证除硬满外还兼有疼痛.
#从痞证症状及临床实践讲
综观《伤寒杂病论》治疗痞证的诸泻心汤证和以痞为兼
症的诸条文,绝对讲痞证"心下痞塞,但满不痛"是欠妥当的.
五泻心汤证均有心下痞,心下痞满或心下硬,其中生姜泻心
收稿日期:#$$#*($*$!
作者简介:魏小萌((-"$*),男,汉族,河南漯河人,学士学
位,副主任医师,从事中医内科教学,科研及临床工作.
汤,半夏泻心汤,甘草泻心汤尚有腹中雷鸣或肠鸣,下利.据
此推测,病人还可能会出现胃脘痛或腹痛等症.验之临床亦
信而有征,如近代名医岳美中先生用甘草泻心汤治一男性军
人胃脘胀痛不适,夜晚常为痛醒的胃窦炎;用生姜泻心汤治
愈胡某的慢性胃炎;用半夏泻心汤治疗徐某胃脘胀满,肝区
胀痛的慢性肝炎;用甘草泻心汤加茯苓治疗胃脘胀痛,得按
痛减等以痛为主症之痞证;投以泻心之辈均获桴鼓之效.笔
者也常用泻心汤类治疗胃脘痛,痢疾,慢性结肠炎等以胃脘
痛,腹痛为主之痞证而获良效.
总之,《伤寒论》所说之痞无论从字义,病因病机,临床症
状诸方面分析,均含有疼痛之意.在痞的形成过程中,早期
以气滞不通为主,主要表现为胀满.若影响血运不利,则主
要表现为疼痛,两者又往往相互影响,故痞证在临床上多胀
满与疼痛并见.正由于痞本含有痛义,故仲景论痞未重复言
痛.至其云痞证"按之自濡"者,旨在说明痞证之痛与阳明腑
实之痛有着本质的区别.因此,可以说后世绝对认为痞证
"按之自濡,但满不痛"的解释既嫌偏颇,亦悖经意,更与临床
不合.管窥之见,不妥之处,请诸贤明斧正.
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(编辑:李华,陈艳阳)
书讯
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