樱桃小丸子2016:激光手术

近视眼手术疗法其效果是肯定的，并令人满意，但有严格的适应症和禁忌症，不是多有的人都可以采取手术疗法，手术毕竟是对眼睛的某种破坏和损伤，接受近视眼手术治疗一定要慎重。治疗眼屈光不正手术方法很多，答题上可分为角膜手术、巩膜手术和晶状体手术三类。目前比较成功做的较多的还是角膜准分子激光手术。下面就将最常见的准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）和准分子原位角膜磨镶术（LASIK）的适应症、禁忌症、并发症相关的知识介绍给大家。 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK） 准分子激光（又称PRK）是70年代发展起来的一种新型激光，它是一种激发的二聚体激光，又称受激准分子激光，其活性介质是惰性气体与卤素分子混合后，受外来能量激发而形成的极不稳定的化合物二聚体，80年代初开始用于眼科。波长为193urn的氟化氛（ArF）准分子激光具有波长短、能量高、脉冲短、光束性能好，精确性高、重复性好，用该准分子激光切削组织，切口整齐，毗临组织损伤小，损伤区域离切削面小于0．2pm，对眼内组织不产生任何影响。根据波长越短光子能量越高，其所伴发的切口周围热损伤范围越小的原理，193urn的准分子激光几乎没有什么热损伤。准分子激光的又一特点是，切削精度高、穿透深度浅＜ 0．3pm,可预测性强。因而在激光角膜屈光性手术中最为常用。但是它也有一定的缺点：① 由于193urn准分子激光波长为细胞DNA光谱吸收的峰值，因此具有致畸突变的潜在的危险。② 准分子激光所用的工作介质——ArF气体为腐蚀性很强的剧毒气体，任何机械故障都可能造成气体泄露，导致环境污染，对工作人员及患者构成危险。③ 准分子激光体积庞大，设备复杂，价格昂贵，应用准分子激光切削角膜组织，改变了角膜曲率，手术后的病理切片显示结口整齐，周围组织无明显热损伤。世界上许多国家开展了这种手术，在治疗近视眼中取得了满意的效果。我国自1992年开始引进这项技术，并在许多城市陆续开展这项工作，并取得良好结果，准分子激光PRK以其预测性好、效果稳定、并发症少等优点为患者所接受。 ① 术前检查: 详细询问病史，了解有无影响手术的眼部并发症及全身禁忌症。 ② 眼部检查： a．眼科常规检查：视功能检查、眼前部常规检查、屈光学检查、裂隙灯检查、眼底检查、眼压检查，冲洗泪道。 b．特殊检查：角膜曲率计，超声角膜测厚仪，角膜地形图仪，眼部B型超声检查。 ③ 全身检查： a．一般检查：测体温，血糖、尿糖检查等十分必要。 b．心肾肝肺检查：排除影响伤口愈合的全<?XML:NAMESPACE PREFIX = V /> <?XML:NAMESPACE PREFIX = O /><?XML:NAMESPACE PREFIX = W />身性疾病， 提高手术的耐受性，防止术中发生意外。
参考资料：http://www.sxjnmc.com/Article_Print.asp?ArticleID=777

当然能了给你几个网纸自己慢慢看
近视眼激光手术揭秘

陈先生是一名高度近视的患者，两眼均在900度以上，还伴有散光。因为长期要戴着又厚又重的深度眼镜，所以陈先生常觉得头部不适、头晕等。听说激光治疗近视眼技术已非常成熟，陈先生决定到中山大学中山眼科中心施行准分子激光手术。术后不久，他不仅摘掉了眼镜，双眼视力回复到1·2，而且不再有以前的痛苦。

对于很多近视的朋友来说，准分子激光手术已经并不陌生，但很多人还是心存顾虑。

在眼睛上做手术谁不怕呢？那么激光究竟是如何在眼睛上“动刀子”的呢？中山大学中山眼科中心主任葛坚教授为我们揭开了谜底。

激光手术已有两代

准分子激光手术(简称PRK)是上世纪80年代后期开始应用于临床的。中山大学中山眼科中心从1994年开展该项技术后，已成功为1万多名患者解除痛苦和烦恼。准分子激光是一种“冷激光”，它是一种激发的二聚体激光，它在计算机的控制下，根据所需要矫正的屈光度，对眼角膜组织进行精确的切削，改变角膜弯曲度，以达到矫正视力的目的。这就是其手术的基本原理。

准分子激光角膜原位磨镶术(简称LASIK)是近几年来发展起来的最先进的一种治疗近视的手术，特别适合高度近视。目前在眼科中心应用较多的也是LASIK。它是在角膜表面切开一个厚度仅为0·16mm的“角膜帽”，将其翻转后，再用准分子激光对角膜基质进行切削，最后将“角膜帽”复位，不需缝合。相对来说，LASIK比PRK的优点更多：术后无明显疼痛、视力恢复快、近视度回退少、并发症少。此外，LASIK对高度近视效果更好。

成功率达到95%

目前，全世界已有数百万人接受了准分子激光手术治疗，当中包括近视、散光及远视患者。手术过程仅用5分钟，成功率是95%。做完手术四五天后，患者即可恢复基本正常用眼。但是，患者也必须明白此种手术它不是从根本上治疗屈光不正的病因，因此，术后裸眼视力可达到或接近术前的戴镜视力。

由于机器的不同或医生的经验和水平存在差异，同时，术者本身也存在个体的差异，这些因素都会对手术的效果产生一定的影响，并可能会产生一些并发症，如：角膜上皮下雾状混浊、角膜感染、诱发散光、夜间眩光、近视或散光回退等。因此，葛教授认为，选择正规的医院和专业的医生，是患者必须要考虑的问题。

特约撰稿：中山大学眼科中心子荣

专家答疑

激光手术有什么优点？

激光手术治疗近视有六大优点：1、直接对角膜表面加工。2、手术后角膜机械强度无明显改变。3、由计算机控制，准确度高。4、手术时间短。5、术后效果稳定。6、并发症极少。

哪些人适合做激光手术？

任何手术都有一定的适应症。因此，考虑做激光手术的朋友必须经眼科医生做全面、严格的检查，并需符合如下的条件：

1、年龄在18周岁以上，视力稳定在两年以上。

2、眼部无其他疾病，未曾做过较大的眼科手术，如青光眼及网脱手术等。

3、戴接触镜者需摘镜2周，并且无接触镜引起的并发症。

4、如果患有全身或局部严重感染性、系统性疾病，如肝炎、心脑血管病等，或是不能静躺者等等都不适宜做此种手术。

做激光手术贵吗？

准分子激光手术(PRK)单眼手术收费3600元。准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)单眼手术收费5000元

http://www.eye120.cn/
http://www.21cn.com/advertisement/yanke/xcenter6.html
http://www.runshistar.com/
近视激光手术安全问题调查

在做近视激光手术的患者中，约占一成的患者需要“返工”。这个数据与英国《眼科学》杂志公布的10％的失败率基本一致。而在一些条件较差的医院，成功率甚至低于70％。那么近视眼准分子激光手术的安全性到底如何呢？

像魔术一样的手术

5月19日下午2点，北京同仁医院眼科中心屈光专科。如同往常一样，30平方米的候诊室里挤满了患者。他们并不是普通的眼病患者，而是一群在医学上被称为屈光异常的人，近视、远视或者散光———入眼光线经过角膜和晶体的折射后不能聚焦在视网膜上。

在这里，准分子激光手术将重塑他们眼角膜的曲率。外科医生利用的是波长在紫外光谱内的一种不可见光，它可以非常精确地打断角膜细胞的分子键，使角膜组织汽化，而对其他组织不会产生丝毫热损伤。

手术室从下午1点正式开放，一直做到将近5点结束。记者看到，患者十几人一批，鱼贯而入，鱼贯而出。

尽管手术需要雕磨玉石般的精细技巧，但时间却是难以想象地简短。从眼部麻醉到结束，只需大约5分钟的时间。检查室的一位护士说，这个下午总共做了60例患者，“差不多每天都是这样，少的时候也有20－30人。”

候诊室的墙上，挂满了“患者须知”。一篇《目前广泛开展的准分子激光手术》介绍说，在准分子激光角膜切削术（PRK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）和准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）三种术式中，适用范围最广、迄今被临床证实最为安全有效的是LASIK.

来自河北的近视患者刘晓明排在了这一天的最后一批。两天前，她专门从老家赶到北京同仁医院检查，在排除了各种手术禁忌症后，医生为她选择了LASIK.这次手术花费了她大半年的工资：一只眼4368元，加上手术前后的检查用药，总共在9500元左右。而如果是在老家做，至少可以节省3000元。

“我没敢在小医院做，最近不是说有很多做过这个手术的人都需要返工吗？”刚走出手术室的她说。

第二天，她发现看电视时已经不用戴眼镜了，电话里她欣喜不已，“真是像魔术一样，医生说我的视力能恢复到1.2.”但随即，她又开始对传闻担忧。

返工潮令人担忧

“返工潮”的消息首先来自上海。15年前，针对近视眼的放射状角膜切开术（ RK）曾经风靡一时。但是几年后，许多接受了这项手术的患者开始出现严重的术后并发症，导致视力回退。媒体说，在上海的一些三甲医院眼科，一年内重做手术的数量要超过600人，并且以每年20％的速度递增。

在北京，情形同样不容乐观。最近有报道说，在一些医院，“每月来做近视激光手术的人有1000多人，而同时做‘返工’手术的患者就有近百人”，约占患者总数的一成。

由此带来的疑问显而易见：虽然15年前兴起的 RK技术因其自身的缺陷早已被淘汰，取而代之的是更安全的PRK、LASEK或者LASIK，但在15年后这些技术会不会步 RK的后尘？

在早些时候，国际上也传来类似警告。去年12月15日，英国临床优化研究所（NICE）公布题为《关于LASIK手术治疗屈光不正的指引》的报告指出，对广泛的使用来说，目前证据太少，还不足以表明这种手术方法的长期安全性，LASIK不应作为临床常规使用，不应该在不做进一步研究、不经批准的情况下纳入国家医疗服务体系（NHS）。

在报告中，NICE还统计了四项临床数据，发现术后出现角膜瓣溶解、角膜瓣过薄、角膜瓣位置偏离等有关角膜瓣问题的发生率大约是4％，角膜烧灼感的发生率为5％，角膜组织增生的发生率约为2％。

《星期日泰晤士报》抢在NICE报告发布之前对此进行了报道，它还援引美国新泽西医学院的赫什（PeterS.Hersh）博士发表在《眼科学》上的论文数据，称此类手术的二次手术率为1／10，而不是许多广告中所说的1／1000.这篇报道在世界范围内引起震惊，被称为“英国叫停准分子激光手术事件”。

随即，英国广播公司也做了跟进报道。NICE的介入医疗咨询委员会主席布鲁斯。坎贝尔教授在接受其采访时说，因为视力矫正可以通过戴眼镜或隐形眼镜这样安全的方式解决，因此任何对眼睛有风险的治疗方法如LASIK都需要特别关注。

坎贝尔教授还警告说，有少数人在接受LASIK手术后视力更差了，眼科专家正在关注这种手术可能的长期副作用。

不过，英国广播公司的报道显得更为客观，它还采访了多位临床医生，他们对NICE的报告普遍表示失望。

美国的眼科手术界同样反驳了NICE的报告。2004年，美国有120万例眼科激光手术，而英国只有10万例，USAeyes在其网站上讽刺说，如果术后并发症的发生率真有那么高，首先发现的也应该是美国。

新的结论？

国内媒体的报道，再次引发公众对准分子激光手术的质疑。从5月20日起，记者先后致电NICE、英国维多利亚女王医院视力中心以及《眼科学》杂志那篇论文的作者赫什博士。

5月26日，英国维多利亚女王医院视力中心主任谢拉兹。达亚（Sheraz Daya）博士以电子邮件回复了本报的提问。

记者：目前LASIK在英国的临床应用如何？公众是否接受这项手术？

达亚： L ASIK在英国不如其他国家流行，原因有几方面，一是英国人天性中的保守倾向和对安全的过度关心，二是LASIK还没有进入NHS（相当于福利医疗———编者注），英国人不习惯于在医疗方面花自己的钱。

记者：这个手术的长期安全性有保障吗？

达亚：只要医疗程序正确，病人没有禁忌症，就没有问题。

记者：但是 NICE已经提出了警告。

达亚： N ICE的报告非常差劲，用的数据很旧。由于没有新数据包括进去，因此关于“英国临床实践经验很少”的推论是不正确的。NICE的报告并没有充分考虑到英国在这方面的水平和实践经验。据我了解，有关问题正在重新评估之中，我们相信新的结论应该是不同的。

记者：《眼科学》曾经发表文章，说需要进行二次手术的患者达到1／10，在你们的治疗中心，这个数字是多少？

达亚：二次治疗或修正并不算是失败，这是以前人们的误解。几年来，我们自己中心的手术二次治疗率为2％，引进飞秒激光角膜板层刀技术后，现在进一步下降到0.5％。我个人认为，如果现在还有10％（的失败率），将感到羞耻，在2005年，不希望在一些好的医疗中心发生这种现象。

记者：你现在对这项技术有什么新的看法？

达亚：这项技术非常好，是代表未来方向的技术，我们能够利用这项技术改变那么多人的生活，是真的令人难忘啊！

赫什博士也否定了人们对其文章中1／10的误解，“我说的10％是二次手术率，它经常用来达到更好的视力效果，现在LASIK发生并发症小于1％。”

NICE则表现得极其谨慎。在多次联系中，公共关系经理伍德沃德均表示，坎贝尔教授非常重视，“正在研究你的采访问题，将在稍后给予答复。”

问题依然存在

在NICE的报告公布后，中国的眼科学界在两个月前也组织了一次讨论。中华医学会眼科分会主任委员赵家良说，他们的主要观点都发表在今年第5期《大众医学》杂志上，“目前没有新的补充”。

LASIK是目前世界公认的最安全、有效的屈光手术，这一点，他们并没有异议，但“手术是否能成功，与手术设计、医生技术水平、激光设备好坏等因素密切相关”。我国于1993年引进PRK，随后又开展了LA SIK，总体水平与世界先进水平同步，“而一些水平低、条件差的医疗机构也在开展准分子激光手术，通过低价竞争，这种现象让人担忧。”

赵家良教授估计，近两年在国内做过这项手术的患者超过100万。他说，其实任何手术都有风险，准分子激光手术也一样，而且它只是一种锦上添花的手术，不是非做不可，患者在选择时一定要慎重。

在同仁医院眼科中心屈光专科的术前知情同意书上，就罗列了21项可能出现的严重后果：如遇严重感染，需要异体角膜替代，以至严重影响视力；存在过矫、欠矫和屈光回退的可能；病理性近视有时术前无法确定，有出现术后发展的度数比原有度数更高的可能；任何屈光程度的患者均有二次手术的可能……

“虽然手术并发症出现的可能性很低，但是，我们要把这些情况清楚地告诉每一个病人，准分子激光手术也是一种微创伤手术，不能使100％的病人均能达到预期的效果。”这个专科的副主任周跃华博士说。

不过，医生本身的技术掌握、设备的可靠性和医疗程序的规范执行，也可以让LASIK这样精细的手术趋于完美。据周跃华提供的数据，同仁医院一次手术达到预期效果的比例占到95％以上，从1993年至今，没有出现严重的并发症。

“二次手术并不等于失败，因为每个病人本身的条件不同，而有些手术本身的设计就是分二次完成，如年龄较大的高度近视患者。”他说。

但一些地区显然在安全性上存在漏洞。5月16日－19日4天的时间里，同仁医院就收治了3例严重的LASIK并发症患者。在他们的病历上，周跃华写下了“角膜瓣破碎”、“角膜瓣溶解”的诊断，而原因他并不愿意过多解释，“因为处在同仁这个位置上，不便评说其他医院。”

像这样的手术失败病例，同仁医院每年都要遇到上百次。《大众医学》披露，“一些医院的成功率在70％以下，情况不容乐观。”一个在业内已经不是秘密的秘密是，一些医院为了降低成本，直接购买了国外的二手设备
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当您面对大大小小的医院铺天盖地的广告，各家医院都说自家的设备如何新，如何先进，医生如何高明，在选择时着实让您不知所措。

建议在您消费选择时要理智冷静，要警惕市场上叫的最响的鱼贩子，往往是臭鱼！医疗广告常有水分和夸大！

1。选设备要注意误区：

准分子激光治疗近视常见误区：

A. 激光仪究竟第几代最好？

答：全世界并无统一的“代”来标志激光的先进性！切勿盲目相信广告和媒体的宣传！因为全世界有一二十个厂家生产准分子激光， 每个厂家均有各自的更新换代数，只有同一厂家的第几代才有可比性。

B. 准分子激光的光斑是不是愈小愈好？

答：非也！光斑太小，发射频率一定时，会使手术时间延长而影响手术。

C. 激光设备是不是越新越好？

答：非也，科技更新尤其是医学更新往往需要时间的验证5至10年，新的机器需要医生适应熟悉，就像新汽车要有磨合期一样.

D. 如何知道设备的好坏？

答：数据最有说服力!

全世界主要准分子激光设备 :

波长 能量 扫描 时间

德国英博乐 193nm 120-180 高斯 6秒 专利

德国爱丽斯 193 134 飞点 22秒

美国威视 193 140 飞点 25

美国鹰视 193 130 飞点 18

日本尼德克 193 130-150 旋转 30

(其它略)

从上表可以看出各种激光数据基本一样，但是手术的时间却有差别！由于时间愈短，角膜暴露时间少，减少干燥，手术效果好，病人在手术台上配合好，

E.跟着广告走！

2。选医院不如选医生：常言道：“山不在高，有神则灵，水不在深，有龙则名”，“拜佛要拜佛祖”，而不盲目拜“大庙”。因为有时“庙小神大”，然而有的“庙大神小”，与其拜“大庙”不如求“真神”。

此外，手术医生的资历，不仅要看学位高低，更要看实际临床经验，该医生在近视领域所处的地位。有多少例近视激光手术经验？有多少年的近视激光手术历史？手术医师是否有足够的经验？是否有过失败的记录？做过近视手术的人效果如何？

您可以直接和手术医生面谈，也可从侧面了解。

3。该手术是否有保险

此外，手术医生的资历，不仅要看学位高低，更要看实际临床经验，该医生在近视领域所处的地位。真所谓：“山不在高，有神则灵，水不在深，有龙则名”，求“佛祖”不求“小神”，拜“大庙”不如求“真神”，因为有时“庙”小“神”大，有时“庙”大“神”小，与其拜大庙不如求真神。

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激光近视眼手术的原理是利用准分子激光，在电脑控制下，修理黑眼球表面的角膜组织，使它光滑、规则、弯曲度刚好达到光线聚焦到眼底黄斑上的位置。如果做得不够光滑规则，则表现为散光，如果弯曲度不到位，出现术后近视矫正不足或过头的情况。手术疗效是否满意还受到：1.设备与工程师调试的好坏。2.医师技术的高低。3.病人配合与生物反应这三个重要因素的影响。

激光近视手术目前有两种。一种叫做激光角膜切削术（PRK），激光从角膜表面修理。它只适合6.00D以下的近视，太高的近视做PRK，易造成角膜疤痕混浊。另一种手术叫做激光角膜层间镶嵌术（Lasik），是采用特制的刀具把角膜层间劈开，制成角膜瓣，在角膜基质内进行激光修理；高度近视和低度近视都适合，手术难度较大，易出现角膜瓣的并发症。我的两位女儿和都做了激光近视手术，效果都不错，但问她们的感受，姐姐说“不后悔”。妹妹却说：“怎么不后悔，我死也不再做了”，说明激光近视手术有利也有弊！

利：1、是当前最安全可靠矫治近视眼的方法，不论是国内外的报道，还是我们自己的实验，对6.00D或以下的近视眼患者来说，术后长期稳定的裸眼视力，92%≥0.5，70%≥1.0。对6.00D以上的高度近视眼来说，近视度数越高，手术后的长期效果越差。

2、与同样的美、德、日先进国家的设备和技术的收费相比，国内的手术收费标准十分低廉，只有上述国家的¼-1/6。

3、国内医师临床经验丰富，初步估计，手术病例数已超过30万人。因技高价廉，已吸引不少国外人士来华手术。

4、快捷。激光照射只需几十秒钟，不需住院。

弊：1、手术疗效并非十全十美，总有少数手术患者出现了并发症，个别患者甚至出现感染、眼球穿孔等严重并发症，造成矫正视力下降甚至失明，由于激光手术是在健眼上进行，这种眼本来配上矫正眼镜后视力能完全恢复，如果因手术致使视力下降的话，则是得不偿失的。从这一点来看，手术患者都带有一定的冒险性。下决心手术时，医师与患者都要三思而行。

2、目前激光近视手术在我国开展似乎有些滥，少数单位用商业化操作，广告言过其实，不在技术水平上下功夫，增加了产生并发症的可能性。

3、准分子激光设备与技术仍在不断发展，少数单位不能跟上其发展，致使患者遭受不应有的损失。

>> 激光手术原理
近视矫正手术简史
矫正近视的屈光手术早在二、三十年前就有了，即所谓的「角膜放射状切割术」(RK)，最早由苏俄的医师所发明。手术方法是由医师持钻石刀在角膜上作不同数目、形式及深度的切割。
随着知识技术进展，又有自动式层状角膜塑形术，即所谓的ALK，但准确度不高，又不能治疗散光。但人们对于医学技术永远在追求卓越，因而造就了眼科近年来革命性、高科技性、高准确性及稳定性的准分子激光近视 / 散光矫正术诞生，大大改善了人们的不便。

准分子激光原理
准分子激光最早出现于1976年，为IBM公司首先开发，运用在计算机微芯片上的制作上。随着不断地研发及突破，1988年美籍医生Dr. McDonald首次在北美成功的运用此技术于人体眼球的矫正治疗。
准分子激光的原理是利用被激发的Argon Fluoride (ArF) 气体，释放出高能量的光子，即波长为193nm的紫外线。此高能量的激光光能轻易地将角膜组织内的结构键切割分离开来，而又不会产生热效应伤及周围组织， 每个准分子激光脉冲能切掉0.25µm厚的角膜组织，所以能精密准确地产生光切作用，将角膜组织气化移除，进而改变角膜弧度，除去屈光不正度数。因为每一发激光能量所气化组织的量与深度是固定的，所以准确又精密。
到1999年全美国已超过百万人接受过准分子激光矫正术，而全世界也已超过数千万人以此手术矫正视力。

准分子激光矫正术简介
准分子激光矫正术主要包括三种方式，一为准分子激光屈光矫正术(PRK)，第二种方式为准分子激光屈光原位层状角膜塑形术(LASIK)， 另一种方式为准分子激光角膜上皮下角膜塑形术（LASEK）。
准分子激光矫正术皆经由精密的计算机控制，能精准的预测术后的效果。在美国及我国的临床结果显示，高达97%以上的人在不戴眼镜或隐形眼镜的情况下，可得到0.5以上的视力(此为在美国取得驾照的视力要求标准)，并且对绝大多数的人而言，日常生活可以不必再依赖眼镜或隐形眼镜，完全摆脱其不方便及束缚。