厂货老瓷之我见:红细胞增高怎么办?

红细胞增多是一种血液的疾病。建议你到“中国医学科学院血液病医院”（在天津南京路）仔细查一下，血液疾病应该引起注意。在此不好乱讲。介绍篇文章或可参考：

红细胞增多症
『疾病概述:』

红细胞增多症（polycythemia）以红细胞数目、血红蛋白、红细胞压积和血液总容量显著地超过正常水平为特点。儿童时期血红蛋白超过180g/L（16g/dl），红细胞压积大于55％和每公斤体重红细胞容量绝对值超过35ml，排除因急性脱水或烧伤等所致的血液浓缩而发生的相对性红细胞增多，即可诊断。

本症可分为原发性与继发性两大类。原发性的即真性红细胞增多症；继发性的主要是由组织缺氧所引起的。

一、真性红细胞增多症

真性红细胞增多症（polycythemia vera）是一种由于异常的多能干细胞克隆增殖所造成的骨髓增生性疾病。发病率约为1／10万，多发生在60岁左右的老年人，儿童时期极罕见，发生在25岁以下的只占所有病例的1％。

起病大多缓慢。由于红细胞增多，导致血液粘稠度增加，血流缓慢，微循环障碍，全身血管扩张充血。常见的症状有头痛眩晕、视力障碍、面色发红、眼结膜充血、血压增高、肝脾肿大和血管栓塞等症状。亦常见鼻衄和皮肤瘀斑。夜间多汗和体重下降亦为常见现象。眼底检查可见视网膜静脉扩张、充血、粗细不等，颜色深紫等。约1／3病人有舒张血压增高现象。

骨髓细胞染色体检查可见多种非特异性畸变，如第8三体、第9三体或5和7或22部分缺失等。

红细胞计数大多在6～10×1012/L（600万～1000万／mm3）以上，血红蛋白160～250g/L（16～25g/dl），红细胞压积54％～80％，白细胞中度增高。血小板增多可达400～1100×109/L（40万～110万／mm3）。骨髓增生活跃，粒细胞／红细胞下降。血红蛋白F轻度增高，白细胞碱性磷酸酶和血浆B12增高。红系祖细胞在体外培养不需要红细胞生成素即可增殖。动脉血氧饱和度＞92％。

目前尚无根治方法，一般采用间断静脉放血疗法，使血容量迅速降至正常，以缓解症状和减少血栓形成等严重并发症。亦可采用马利兰、环磷酰胺或羟基尿等，可取得短暂疗效。

预后差，多死于静脉栓塞、大出血、或发展成为骨髓纤维化及急性白血病。

二、家族性良性红细

胞增多症

家族性良性红细胞增多症（Benignfamilial polycythemia）为常染色体遗传性疾病，有不同的外显性。比较罕见。

症状较轻，常有头痛、嗜睡、眩晕和易疲倦；或完全没有自觉症状。病儿面色深红，眼结膜充血，但多无脾脏肿大。

血象检查仅有红细胞系增生过盛，血红蛋白常在200g／L（20g/dl）以上，血容量增多。白细胞与血小板正常。家族中有同样病人。此症多呈良性经过，可活到正常年若因血液粘稠而产生症状，则可采用放血疗法。

三、继发性红细胞增多症

继发性红细胞增多症（Secondarypolycythemia）由许多不同的原因引起。各种可引起红细胞增多症的疾病见下：

继发性红细胞增多症的分类：

1．组织缺氧或氧释放障碍

（1）生理性：

1）胎儿期

2）环境中氧含量不足：高原地区

（2）病理性：

1）肺换气不足：肺部疾患如支气管扩张、肺心病、肥胖症（Pickwickian Syndrome）

2）肺动脉、静脉瘘

3）青紫型先天性心脏病

4）异常血红蛋白病：血红蛋白M、硫化血红蛋白和正铁血红蛋白带氧能力差

2．骨髓生成红细胞的功能增强

（1）内源性：

1）肾性：肾胚组织瘤、肾上腺样瘤、多囊肾、肾动脉狭窄等

2）肾上腺：嗜铬细胞瘤、Cushing综合征、先天性肾上腺增生、肾上腺腺瘤合并原发性醛固酮增多症等

3）肝：肝细胞瘤

4）小脑：成血管细胞瘤

（2）外源性：

1）应用睾丸酮或类似药物

2）应用生长激素

3．新生儿

（1）经胎盘输血：母亲输血给胎儿，双胎中受血者

（2）脐带结扎过晚

继发性红细胞增多症主要由于组织缺氧，致红细胞生成素的分泌代偿性增多；或由于发生可以产生红细胞生成素的良性或恶性肿瘤以及服用促使红细胞生成素产生增多的激素制剂。新生儿可由经胎盘输血或脐带结扎过晚引起。

症状轻重不等，视原发病而异。除红细胞增多外，白细胞和血小板多正常。

主要治疗原发病。红细胞增多是一种代偿现象，不需要治疗。根除原发病后，红细胞增多现象可以自然痊愈。若红细胞压积超过65％，则血液粘稠度极度增加，应间断地从静脉放血用等量血浆或生理盐水换血。

可有收益？

单凭你的一次检查也是不能说明什么问题的，需要定期检查，继续观察的，如果多次检查都是偏高的话，那么就建议你可以做下骨穿的，更进一步的确诊一下的，具体病情具体分析的。。。

一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。以前由于靠人工检查分类，效率低，工作量大，又将血液常规的检查分为甲规或乙规进行，但随着检验现代化、自动化的发展，现在的检验基本是由机器检测。血常规的检查项目可达十几项之多，如表15-1(血常规检验单)：

红细胞(BBC)计数

正常参考值

男性：4.0--5.5 X 10的12次方/ L(400万—550万/mm的3次方)；

女性：3.5—5.0 X 10的12次方/ L(350万—500万/mm的3次方)；

临床意义

红细胞增多

1．提示先天性心脏病，肺心病，肺气肿，高原地区适应不全等病；

2．腹泻、大汗虚脱等引起机体脱水，血液浓缩的病变；

3．某些恶性肿瘤，如小脑成血管瘤，肾癌，肝细胞癌，雄激素分泌细胞肿瘤等。

红细胞减少

1．不同原因引起的贫血；

2．血液稀释所致的红细胞相对减少，如输液不当，喝低渗性溶液过多等。

说明

验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。血红蛋白(HB)

正常参考值

1．男性：120～160g/L(12-16g/dl)；

2．女性：110—150g/L(11-15g/dl)；

3．新生儿：170—200g/L(17～20g/dl)。

临床意义

与红细胞计数类似，但血红蛋白测定更加精确。贫血时，两者均下降，但下降程度并不完全平行。一般而言，缺铁性贫血时血红蛋白减少比红细胞减少明显，而恶性贫血则红细胞比血红蛋白减少更多。

根据血红蛋白降低的程度，可将贫血分为四级：

轻度(男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜ 110g/L)；

中度(血红蛋白＜90g/L)；

重度(血红蛋白＜60g/L)；

极重度(血红蛋白＜30g/L)。

说明

验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。红细胞形态改变

正常参考值

1．红细胞压积：男性：42％--49％；女性：37％--48％；

2．红细胞平均直径(MCD)：7.33土0.29μm；

3．红细胞平均体积(MCV)：80～94fl (80—94μm的3次方)；

4．红细胞平均血红蛋白(MCH)：26—32pg；

5．红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)：310—350g/L；

6．细胞生存时间：110—130天；

7．红细胞半生存时间：26—34天；

8．循环红细胞量：29.1--30.3ml/kg体重；

9．网织红细胞数：0.5％～1.5％，24--84X 10的9次方/L (2.4万—8.4万/mm的3次方)。

临床意义

红细胞形态的改变对贫血、各种血液病以及某些严重性疾病较具意义。如巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病、地中海贫血、严重肝病、弥漫性毛细血管溶血(DIC)、尿毒症、心源性溶血性贫血等。

说明

验血时正输用大量液体应加予考虑此影响。

我体检时，医生告诉我的红细胞增多。说多喝水就可以改善。生活要有节制。