四颗星星是什么意思:Boyd-Griffin分型是什么

高龄人骨折后容易发生并发症，早期手术内固定，减少卧床时间很重要。1994年1月～1999年4月笔者应用Richard钉治疗股骨转子间骨折104例，其中年龄超过70岁的高龄患者50例，术后随访45例，疗效满意。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例资料 本组共50例，男12例，女38例，年龄70～92岁，平均77.2岁±11.6岁。所有骨折均由外伤所致，右侧35例，左侧15例。骨折按Boyd-Griffin分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型17例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。入院距手术时间3～24天，平均11天。合并有其他疾患者45例（占90%），合并症大多为心血管系统疾病、肺部疾病、糖尿病等。
　　1.2 治疗方法 入院后即行患肢胫骨结节骨牵引，术前重点治疗合并症。一般牵引3天即可床边摄患髋正侧位片，证实骨折基本复位或骨折短缩移位矫正、颈干角接近正常后即可手术。本组全部行切开复位国产Richard钉内固定。常规连续硬膜外麻醉下手术，术中辅以双下肢骨折外展牵引固定架，患肢外展30°，内旋15°固定。C形臂透视定位，透视示复位满意后，在股骨转子做髋关节外侧切口，显露股骨大转子下及股骨干上端，一般于转子下2～3 cm处作为进针点。对于严重粉碎性转子间骨折，导针进针点在转子下3～4 cm。用颅骨钻钻孔，在角度器引导下边透视边用锤子捶入1枚导引针，直达股骨头关节面下1 cm，正位透视观察导针在头颈中央或稍偏下为宜。以此导引针“前倾角”为标准，再分别打入2～3枚粗细不等的不同“前倾角”的导引针。正位透视满意，术中摄患髋侧位片，选择位置和深度最佳的导引针，按此深度选择滑移螺钉，将留用的1枚导引针用骨锤捶入到髋臼上。调整组合绞刀的长度套在导针上钻入，其深度与滑移螺钉相同。高龄患者因骨质疏松，一般不攻丝而直接顺导针拧入滑移螺钉，正位透视其尖端至股骨头皮质下1 cm为止。选择合适长度的套管钢板，将套管上的键对准滑移螺钉的键槽，装上套管钢板，钢板与股骨皮质相贴，骨螺钉固定钢板。拧上尾加压螺丝，逐层关闭切口，术区内置橡皮片1根引流。所有患者均安全度过手术期。术后除常规预防感染、止痛外，更注意术前合并症的处理和术后并发症的预防，重视深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的预防。预防DVT的方法是机械预防和药物治疗综合运用。术后最早1天坐起，1周后(最迟12天)扶双拐下床。平均术后15天出院。

　　2 结果

　　本组50例，除5例出院后因其它疾病死亡的病例外，45例获得随访（占90%），随访时间11个月～6年1个月，平均2年11个月。所有随访病例骨折全部愈合，Richard钉位置正确。疗效评定按全国中西医结合治疗骨折经验交流会制定的标准〔1〕。45例中优32例（占71.1%），良11例（占24.4%），差2例（占4.4%），总优良率95.6%。45例术后并发症发生率为40%，其中肺部感染4例，褥疮6例，泌尿系感染2例，DVT4例，髋内翻畸形2例。

　　3 体会

　　3.1 术前合并症处理 高龄患者因身体机能衰退，发生骨折时，全身常伴有多种疾病。本组合并症的发生率90%，高于劳志刚〔2〕报道的65%。术前积极治疗合并症，对保证早期手术、增加手术安全性作用很大，对有心功能不全、严重心律失常、高血压及哮喘急性发作患者，必须待病情得到有效控制后方能手术。
　　3.2 手术体会 术前骨折分型，对选用何种型号的套管钢板很重要。按Boyol-Griffin分型，对Ⅰ、Ⅱ型稳定骨折，一般选用130°角4孔套管；对Ⅲ、Ⅳ型不稳定骨折，常选用140°角5孔套管钢板固定，以防术后发生髋内翻畸形。术后有2例髋内翻畸形（4.7%），就是发生在对严重粉碎不稳定股骨转子间骨折采用130°角4孔套管钢板固定的病例。导针进针点一般位于转子下2 cm。对粉碎不稳定骨折，术中复位时不要过牵，导针进针点应在转子下3～4cm处。术中将骨折远端向内侧移位固定，使不稳定骨折变为稳定骨折，套管钢板与股骨干应相贴，以防固定不稳，术后易发生皮质骨螺钉断裂。小转子骨折尽量用螺钉经套管钢板固定或用不锈钢钢丝捆绑。

　　作者简介:杨明东(1964-),男,主治医师。研究方向:骨关节,骨肿瘤
　　郭 卫(1958-),男,42岁,博士,副教授。研究方向:骨肿瘤

　　作者单位:杨明东（芜湖市第一人民医院骨科,安徽 芜湖 241000）
　　梁清宇（芜湖市第一人民医院骨科,安徽 芜湖 241000）
　　郭卫（北京大学人民医院骨肿瘤科,北京 100044）

　　参考文献

　　1，梁清宇,冯瑛琪,牛和明 等.Richard钉内固定术治疗股骨转子间骨折84例临床观察〔J〕.九江医学，1997;12(4):205～207
　　2，劳志刚.手术治疗老年股骨转子间骨折〔J〕.临床骨科杂志,1999;2(2):136～137