特工比格斯影评:26岁了，腿有点O型，怎么矫正

由于维生素D缺乏，营养不良，佝偻病后遗症等原因造成的X型腿、O型腿（俗称罗圈腿），除了非常严重的畸形需医学矫正外，其他的均可通过运动锻炼来最大限度地与以纠正或弥补。具体方法：

　　1． 压腿运动，

　　2． 通常采用直压腿和侧压腿

　　3． 踢腿运动，

　　4． O型腿采用小腿外踢法，

　　5． X型腿采用小腿内踢法

　　6． 夹腿运动，

　　7． 双脚、踝、膝同时靠拢夹紧，坚持数分钟后放松。然后重复平时走路，注意姿势，八字走

　　8． 夜晚睡前， 按摩双腿肌肉

　　该病可以采取手术治疗，手术成功者通常无后遗症。费用因病情和个体而异，一般在八千至两万元左右。手术时间2－3小时左右，通常术后三月可逐步恢复行走。

　　一．长期硫脲嘧啶类药物是我国目前主要的治疗方法

　　1.特点

　　长期硫脲嘧啶类药物是我国和不少国家目前治疗甲亢症采用的主要治疗方法，其特点是：口服用药，方法较为简单，可行，用药后不遗留不可逆的损害；但用药时间较长，需要定期随诊，且复发率较高，即便是规则合理用药，复发率仍在20%以上。

　　2.常用药物

　　常选用硫脲嘧啶类药物(硫氧嘧啶类和咪唑类)，包括丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(他巴唑，MMI)。此外，还有卡比吗唑(甲亢平)及甲基硫氧嘧啶，均较少选用。

　　3.药物作用

　　硫脲嘧啶类药物能抑制甲状腺激素的合成，也可直接影响甲状腺产生免疫抑制作用，这已经在体外和动物实验及临床观察中得到充分证实。临床观察中见到：诱导自身免疫疾病的缓解；减少甲状腺抗体；减少淋巴细胞浸润；减弱淋巴细胞激活标志如白介素-2受体及γ-干扰素等。丙基硫氧嘧啶还能影响脱碘酶可减弱周围组织中的T4转变为T3。

　　4.药代动力学

　　硫脲嘧啶类抗甲状药口服后容易吸收，吸收后分布于全身组织，吸收后主要在肝脏代谢，PTU较MMI的代谢快，这些药物也能通过胎盘和乳汁，通过胎盘能够抑制胎儿的甲状腺功能。MMI较PTU更容易通过胎盘。单剂量口服后，血浆中MMI的半衰期大约6小时，而PTU大约为1小时半。此二种药均在甲状腺内蓄积，单一剂量30mg的MMI其抗甲状腺作用可长达24小时以上。正因为如此，在轻的或中等度的甲亢症选用每日单一剂量投药方法是适当的，而用PTU时，较短间隔时间给药是必须的。服药后约60%药物在体内破坏，其余多以结合形式从尿中排泄，有肝肾功能不良者，药物剂量应酌减，用药的间隔时间也应适当延长。

　　5.适应症

　　甲亢病情轻、病程短、甲状腺小、儿童或老年、伴有妊娠、以及有严重的突眼等，是用药相对的适应症。

　　6.用法

　　药物品种选择在不同地区、不同医生之间，依据其工作习惯和经验而不同。在北美，常选用PTU，而在欧洲，首选MMI的更多。在我国，选用PTU和MMI都不少，选用前者考虑其副作用相对少，它又可减少循环中的T4转换为T3，而选用后者则认为该药对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用，有经验显示：该药每日给药一次即可，病人的依从性较好。

　　投药方法分为控制病情、药量递减及小量长期维持三个阶段，由于患者血中的甲状腺刺激抗体(TSAb)转阴的时间较之临床的缓解晚10个月左右，故一般主张总共用药为1-2年。近来也有作者观察发现，连续用药3年的缓解率明显的比用药2年为高。开始用药时，如用 PTU，大体每日剂量为300-600mg，维持剂量大体是PTU每日50mg。但要根据不同病情，初始和维持剂量个体差异均较大，用药个别化。病情严重的，起始药量应当大，而小儿及年岁较大者以及孕妇，则需适当减少用量。治疗后病情尚未缓解时，较多的使用碘剂是不适当的。

　　7.副作用

　　药物反应有过敏反应(如皮肤瘙痒、皮疹、发热及关节痛等)，约占1%-5%。

　　①皮疹有多种类型，常见的为黍粒样。在使用MMI以后发生的皮疹比用PTU后的多。

　　②对骨髓的影响(如白细胞减少，血小板减少及贫血等)，发生率小于1%。

　　③有一些更少见的反应，如关节痛、肌肉痛、神经炎、肝炎(用PTU)或胆汁郁积(用MMI)及罕见的胆汁郁积引起的肝坏死、血小板减少、毛发色素脱失和异常、淋巴结增大、唾液腺增大、泪腺炎、鼻炎、结膜炎、水肿、腹泻、脱头发、味觉丧失、急性胰腺炎、腮腺炎、水肿、狼疮样综合征，及中毒性精神病等。有些反应在继续用药过程中可能消失，这些反应的机理尚不清楚。

　　④近年注意到，在PTU治疗中病人产生抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，可导致自身免疫性血管炎，尤其在小儿更为多见。

　　⑤白细胞减少常发生于用药以后的3-6周，个别病例用药后期仍可发生。中性颗粒细胞缺乏的发生率在5‰以下。咽痛、口腔溃疡和发热常发生于白细胞减少以前。如遇颗粒细胞缺乏，需立即停用抗甲状腺药，并作相应的紧急处理。

　　8.其他药物的应用

　　①β-肾上腺素能阻断剂：普萘洛尔等β-肾上腺素能阻断剂在受体部位阻断儿茶酚胺，可减轻甲亢症的某些表现，常用做甲亢病的辅助治疗。甲亢患者有心率明显增快，或交感神经兴奋非常明显者，常加用β-肾上腺素能阻断剂：普萘洛尔(心得安)。心得安是使用最广泛的制剂，副作用少，口服每6-8小时20-80毫克。如静脉用药，有作用时间短的制剂可供使用。有学者认为，从治疗角度考虑，β-肾上腺素能阻断剂可迅速改善症状，在投药后可允许有时间供医生和患者来考虑采用哪一种治疗方法最为合适，是一个很好的治疗手段。

　　②有的资料显示，于停用MMI以后给用锂盐治疗可增大放射性碘治疗剂量的效果，并可预防抗甲状腺药后甲亢的即刻的复发。此外，苯巴比妥既有镇静作用，也可加速T4代谢，使T4降低。

　　③在用硫脲类抗甲状腺药时，对于同时或先后加用甲状腺制剂(甲状腺片或L- 型甲状腺素)的问题，多年来有不少观察和研究，至今仍存在不同看法。个人的看法是：初始药物治疗的患者，在用药时间较短(如1月以内 )就出现甲状腺功能减低时，在用抗甲状腺药的同时，需要加甲状腺制剂，其次还有用药开始甲状腺肿大明显、或用药过程中进一步增大，以及开始时突眼明显、或治疗中进一步突出者，均是同时加用甲状腺制剂的指征。加用的L-甲状腺素钠剂量，多以33.3-100μg(或甲状腺片20-60mg)较为适当。从治疗开始长期伴用一直到最终停药的做法，看来是不可取的。 甲状腺眼病

　　二．甲状腺功能控制后的甲状腺次全切除是效果最好的方法

　　药物准备后的甲状腺次全切除手术是各种治疗方法中治疗效果最好的一种，手术治疗后90%以上得以治愈，由于手术麻醉技术的改进，目前手术引发的并发症明显减少。

　　在抗甲状腺药物治疗后，甲亢病情改善并达以下条件时，可进一步用碘剂做术前准备：

　　(1)甲亢症状基本消失；

　　(2)体重上升至病前水平；

　　(3)休息时心率降到80/分左右；

　　(4)血清甲状腺激素(FT4，FT3)回到正常。

　　手术以后引发甲状腺功能低减常能见到，而多数低减时暂时的，数月后能够恢复正常，仅只少数患者变为永久性的甲状腺功能低减，这部分病人需要长期替代治疗。

　　手术的并发症情况

　　三．放射性碘是某些国家治疗甲亢的首选方法

　　此法方便、安全，治愈率可达85-90%，是一些工业发达国家治疗甲亢的首选方法，治疗后症状消失较慢，有10%患者在治疗以后发生永久性甲状腺功能低减。

　　1.机制：甲状腺摄取I131后，主要受到衰变过程中β射线的集中照射，功能亢进的甲状腺组织受到破坏，因此甲状腺功能的高亢状态逐渐恢复正常。

　　2.适应症：甲状腺弥漫性中度肿大，年龄最好在25岁以上，对硫脲类抗甲状腺药过敏者，长期抗甲状腺药治疗后复发者，有手术禁忌或甲状腺手术后复发者，年老及有心、肝的严重合并症，以及有白血球减低或有出血性疾病者都是放射性碘治疗的相对适应症。近年不少学者认为有结节甲状腺肿也适于此种治疗，而在选用治疗的年龄上，看法不尽相同，就是在选用此法较多的北美国家，看法也不完全一致。

　　3.禁忌症：年龄在25岁以下不宜首选，但在国内外均有不同看法和做法，曾有人观察了放射性碘治疗20岁以下(3岁7月-19岁9月)的年轻Graves病患者，于26-16年116例，经过长时间观察是安全和有效的，他们当中无一例发生甲状腺癌或白血病，仅2例发生甲减，他们中所生产的小儿发生先天异常也未增多。应重视的是，妊娠及哺乳期妇女、有严重肾脏功能不全者、甲状腺极度肿大并有压迫症状者应均为禁忌。

　　四．动脉栓塞介入是一种新方法

　　甲状腺介入栓塞治疗是20世纪90年代以来治疗Graves病的一种新方法，自从1994年首例报道以后，我国部分地区开展此种治疗，目前已经积累了一些经验。方法是在数字减影X线的电视之下，经股动脉将导管送入甲状腺上动脉，缓慢注入与造影剂相混合的栓塞剂-聚乙烯醇、明胶海绵或白芨粉，直至血流基本停止。一般甲状腺栓塞的面积可达80-90%，这与次全手术切除的甲状腺的量相似。

　　此种治疗方法适用证是甲状腺较大；对抗甲状腺药疗效欠佳或过敏者；不宜采用手术或放射性碘者；也可用于甲状腺非常肿大时的手术前治疗。但初发的甲亢症，甲状腺肿大不明显的，有出血倾向及有明显的大血管硬化者应为禁忌之列。此种治疗需有一定的医疗技术和设备保障，治疗费用较昂贵。

　　五．传统中医中药

　　甲亢症通常以西医治疗为主，但在有些情况可考虑中西医结合或中医治疗。传统中医治疗甲亢早已被人们认识，中医对甲亢的辨证大致可分为5种证型：阴虚火旺型、气阴两虚型、阳亢风动型、痰气凝结型和肝胃火旺型。依据不同的辨证论治安排处方。

　　总结

　　甲亢在治疗后遇有复发，常用的几种治疗方法可以相互转换。所谓甲亢病人的治后复发，是指用某一种方法治疗以后半年至1年以上，甲亢表现又复出现。遇有这种情况，如何处理更好，虽然说还没有一个固定不变的章程可依，但在安排操作时，通常有些遵循的原则 。

　　如果原来采用长期抗甲状腺药物治疗，当复发以后，硫脲类药物、手术、放射性碘三种治疗方法都可选用。原来采用手术方法，复发后，首选硫脲类长期药物的治疗，其次是放射性碘，一般不再次选用手术治疗。而原来用的是放射性碘，复发后应先考虑长期药物，或再用一次放射性碘，很少选用手术治疗。

　　这些治疗方法选用之间的互换原则，是通常的做法，它们彼此有一定的互补性，但运做起来还要与病人当前的具体情况密切结合考虑，不是固定不变的。

　　关于首次见到的亚临床甲亢(仅只血清中TSH水平降低，甲状腺激素水平不升高，无明显的甲亢症状和体征)而不是治疗过程中遇到的亚临床甲亢的处理原则，若有明显的甲状腺肿和眼病，可做相应处理，否则，可定期 (数月-1年)随查血中TSH水平及甲状腺激素，依照当时情况再做相应处理。
　　参考资料：参考文献