尸案调查科1-3 txt:请问所有的阑尾炎都必须做手术吗？

                            JAMA颠覆性发现：70%阑尾炎可首选抗生素

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摘要：在手术治疗组的273人中，仅有1人手术失败，治疗成功率99.6%。抗生素治疗组的257人中，73%不需要手术，有70人（27%）在随访1年中加做阑尾切除术，1人失访。

长期以来，阑尾切除术作为急性阑尾炎的标准疗法，成为各国外科医生最先掌握的手术之一。但6月16日，最新一期《美国医学会杂志（JAMA)》却表示，超过七成的急性非复杂性阑尾炎患者，可用抗生素治疗，替代阑尾切除术。

JAMA发表的这项试验启动于2009年，共纳入530名18到60岁、经CT扫描确诊的急性非复杂性阑尾炎患者。病人随机分配到手术组和抗生素治疗组，出院后随访观察1年。抗生素治疗组接受3天的静注厄他培南（1g/d），随后7天口服左氧氟沙星（500mg，qd）和甲硝唑（500mg，tid）。

结果发现，在手术治疗组的273人中，仅有1人手术失败，治疗成功率99.6%。抗生素治疗组的257人中，73%不需要手术，有70人（27%）在随访1年中加做阑尾切除术，1人失访。

在这加做手术的70人里，83%为非复杂性阑尾炎，10%演变为复杂性阑尾炎（阑尾周围脓肿、坏疽等），7%用药后治愈，但怀疑可能阑尾炎复发、进而切除阑尾。和手术组相比，这些患者虽然拖延了手术时间，但并没有发生腹腔脓肿等严重并发症。

研究组认为，对经CT确诊的急性非复杂性阑尾炎，抗生素治疗效果虽然没有比阑尾切除术好（后者近乎100%治愈），但有近80%的患者可通过用药痊愈出院（其中7%因复发嫌疑加行手术）。

“现在我们知道，仅有一小部分阑尾炎患者才需要紧急手术。即使是那些用药后最终还是需要手术的人，手术时间的拖延也并没有带来不好的结局。”研究负责人、芬兰Turku大学医院医生Salminen表示。

事实上，阑尾切除术确立其“黄金地位”是源于1886年，外科医生Fitz通过大量的尸检发现，阑尾炎从最初轻微的粘膜病变，到透壁病变，最终可引起坏疽样病变及盆腔脓肿——此后，切除术成了原则性的阑尾炎治疗手段。

然而，被历史忽略的是，那份报告出自一个没有抗生素的年代。在1950年代，有医生发现用抗生素治疗阑尾炎，也能取得一定的疗效，但由于无法超越手术，该结果并没有引起学界重视。不过近年来，越来越多的人开始关注阑尾炎的保守治疗。2014年5月，复旦大学附属中山医院发表的一项Meta分析就发现，对急性非复杂性阑尾炎，保守治疗与手术治疗结果没有统计学差异，同时在并发症方面，保守治疗优于手术(RR：0.46，95％CI：0.32—0.67)。

JAMA副主编，EdwardLivingston博士认为：“即使手术切除仍是最终（兜底）的选择，但阑尾炎的治疗方针该修改了。CT影像技术使精确诊断成为可能，同时新的抗生素谱覆盖了引起阑尾炎及各种严重并发症的致病体，这些都足以改变疾病的治疗历史。”

“一百年来，手术帮助了无以计数的患者。但随着精确诊断和抗生素的发展，对临床上阑尾炎的主要类型——非复杂性阑尾炎而言，阑尾切除术也许已不再是必要的了。”

需要注意的是，复杂性阑尾炎患者，儿童，妇女——这些情况的患者并未纳入该研究组样本，因而不适用该结论。

　　在众多手术中，“割阑尾”恐怕是最为人们熟悉的一种了，很多家长经常会这样警告孩子：“吃完饭不要跑跳，否则得了盲肠炎（阑尾炎俗称）可是要开刀的！”然而，人们对阑尾炎的认识却并不多。首先，阑尾炎并不等于“盲肠炎”，引起阑尾炎的罪魁祸首其实不是“盲肠”，而是从盲肠处“伸”出来的一条“小尾巴”。不仅如此，医生还指出，并不是所有的阑尾炎都必须手术治疗，而且不少疾病的症状与阑尾炎非常相似，所以医生在决定为病人施行切除阑尾炎手术前诊断一定要非常明确，否则病人有可能会“白挨一刀”。

　　缺了阑尾少了免疫

　　割阑尾是非常常见的手术，许多人认为，阑尾其实是身体一个可有可无的器官，所以得了阑尾炎，最好就把阑尾切掉，以绝后患。然而，真的是这样吗？

　　其实阑尾并非可有可无，它是人体的一个免疫组织，里面有着丰富的淋巴组织，可以杀死会引起腹腔疾病的微生物。当人长到12~20岁的时候，是阑尾淋巴组织增长的高峰时期，阑尾腔内约有200多个淋巴滤泡。过了这一年龄段，阑尾里的淋巴组织开始逐渐减少，到了30岁之后还会明显减少，60岁后就基本消失了。

　　因此，目前医学界有专家认为，成人切除阑尾，对机体的免疫功能没有任何损失，但是对于小孩子，阑尾可能会起到一定的免疫作用，所以尽量还是应该采取保守治疗，以免影响孩子的免疫力。

　　阑尾发生不严重的炎症时，最好用药物消炎。问题是区分阑尾炎症的严重程度需要进行复杂的生物化学试验。很多患者为了保险起见，往往选择手术疗法。

　　是否手术需要明确诊断

　　明确诊断是阑尾炎手术的关键。然而，阑尾炎的诊断目前在临床上不是一下子就能看出来的。再加上阑尾炎也没有特异性的检查，患者所做的检查大多只能供参考，不能作为绝对的诊断标准。

　　右下腹剧烈疼痛虽然是阑尾炎发作时比较典型的症状，但右下腹痛却并不一定都是由阑尾炎引起的。引起右下腹痛的因素还有很多，光是按教科书上记载的就有十几二十种。而在这些同样可以引起右下腹痛的疾病中，相当部分是不需要手术的。

　　此外，阑尾炎是否需要手术还要看阑尾炎的病变程度。早期的阑尾炎，病情相对比较轻，通过保守治疗，服用药物之后病情有好转，没有复发，就不需要做手术；但是如果发病时间长，患者阑尾出现化脓性感染、充血水肿、穿孔等现象，这时患者就必须做手术把阑尾切掉了。

　　保护阑尾，避免阑尾发炎

　　据介绍，阑尾炎是一种常见的外科疾病。一般人习惯把阑尾炎叫做盲肠炎，实际上两者不是一回事。盲肠和阑尾其实是“邻居关系”。

　　医生指出，阑尾发炎时的表现多数是急性腹痛，先是脐周或上腹痛，然后转移到右下腹，病人同时还会伴有发烧、恶心、呕吐等症状。

　　阑尾炎与饭后的跑跳有关吗？唐主任说这是不科学的，二者之间没有必然的联系。这是因为，阑尾的阑尾腔是非常细小的，正常的阑尾就算加上外壁也才0.3~0.5厘米，而阑尾内腔更是小之又小，根本掉不进饭粒。所以，目前医学界认为，引起阑尾炎最常见的原因，是一些细小到肉眼几乎看不见的粪粒、寄生虫卵掉到了阑尾腔内，越积越多，形成粪石，堵塞阑尾腔，细菌繁殖所引起的。

　　此外，一些小孩因为受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，或者因为上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻，都有可能诱发阑尾发炎。引起阑尾炎的原因多数是因为阑尾内部堵住了东西。有的人吃饭没有规律，饱一顿，饿一顿，肠道功能紊乱，时而拉稀，时而又便秘，阑尾肌肉痉挛发生阻塞；蛔虫钻进阑尾也会阻塞，血液运行不好，阑尾内的粪汁排不出来，细菌繁殖就会引起发炎，于是便由内向外地烂了起来。

　　因此，预防阑尾炎并没有什么特别有效的方法，关键是注意饮食卫生，出现了炎症感染要彻底治愈。

并不是所有的阑尾炎都要手术治疗（但如果条件允许，最好是手术治疗），下面说明一下：

1、手术治疗 大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。

2、急性阑尾炎的非手术治疗 用于单纯性阑尾炎，及阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。

不一定的
阑尾炎症状是右侧小腹持续疼痛
急性阑尾炎穿孔并发性弥温性腹膜炎、急性化脓性、坏疽性阑尾炎者用手术疗法可及时控制病热，转危为安。急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎，用传统疗法可奏奇效。
1：治急慢性阑尾炎
处方：金银花、蒲公英、苡仁、生石膏各25克，大黄、败酱草、丹皮、桃仁各15克，川楝子、延胡各12克。
用法：药研细末，分3次用温开水冲服。
疗效：服药4～10剂，治愈率达100％
我95年得的阑尾炎，就是保守治疗，先输液消炎，然后吃中药大概吃了10几剂。俗话说中药治本。挺见效的。
忌食生冷油腻。

不一定，没有化脓，或慢性阑尾炎就不用做手术。