人民网遂宁市安居区版:老年脱肛的治疗方法

1．常见于体虚的小儿及老年人，或新产妇，或有长期泻痢、咳嗽等病史，或有内痔环切手术史。

2．脱出为本证的主要症状。轻者排便时直肠粘膜脱出，便后可自行还纳；日久逐步发展为直肠全层脱出，除大便时脱出外，甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出，须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳，直肠粘膜充血水肿，出血或糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长，’没有及时复位，可造成嵌顿，粘膜由粉红色变为暗紫色，甚至糜烂坏死，肿胀疼痛，体温升高，排尿不畅，里急后重，肛门坠胀疼痛。

3．本病常分为I、Ⅱ、Ⅲ度。

I度：直肠粘膜脱出，淡红色，长2～5厘米。质软，不易出血，便后可自然回复。

Ⅱ度：直肠全层脱出，长5-9厘米，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，便后需用手帮助回复，常伴发肛门松弛。

Ⅲ度：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10厘米以上，呈圆柱形，表现有较浅的环状皱襞，括约肌松弛无力。

4．本病尚需与内痔相鉴别。内痔中、后期虽也能脱出，但痔核分颗清楚突起，表面多为暗红色或青紫色，拭之容易出血。

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脱肛症状

本病是因小儿气血未旺，发育未全，或因老年气血衰退，或因产育，气血双亏，或因久泻久痢、长期咳嗽等，以致中气不足，气虚下陷，不能摄纳升提，肛门松弛，直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门，肛门失于禁固，也会导致本病。
本病病位在大肠，病因较为复杂，但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足，气虚下陷，不能提举内脏，气虚肛门固摄无力，则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳，局部气血郁滞，湿聚热生，则脱出物肿痛并作，里急后重，此时为标实本虚。治疗以补中益气，固摄升提为基本原则。

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脱肛的治疗方法

中气不足型
【证见】 直肠粘膜或全层脱出，轻重不一，有的便时脱出，有的增加腹压即脱出，粘膜色淡红，粘液不多，里急后重及肛门坠胀疼痛感不明显，伴食纳不佳。舌淡，苔薄白，脉沉细。

【治法】 补中益气，固摄升提。

【方药】

1．主方补中益气汤(李杲《东垣十书》)加减

处方：党参30克，黄芪30克，升麻9克，柴胡6克，当归9克，白术12克，炙甘草3克，大枣9克，金樱子12克，续断9克，五倍子12克。水煎服，每日l剂。

虚寒者，加肉桂3克(煽)、炮姜9克、制附子9克。夹热者，加黄连6克、黄芩9克、槐花9克。久泻久痢者，加诃子12克、破故纸9克。

2．中成药

(1)补中益气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

(2)人参养荣丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

3．单方验方

(1)人参芦(顾伯华《中医外科临床手册》)

处方：人参芦1个(研末)。每日1个，温开水送服。

(2)鳖首(朱仁康《中医外科学》)

处方：鳖首(烘干研末)3克，内服，每日3次。适用于儿童脱肛。

(3)脱肛方(柯泽春验方)

处方：使君子肉若干，捣烂，加饴糖适量，制成丸药。每丸3克，每次l丸。另炖瘦猪肉100—150克，取肉汤服用。每3日服丸药和肉汤1次，3次为1个疗程。适用于小儿I、Ⅱ度脱肛。

(4)菝葜金樱汤(曹会卿验方)

处方：菝葜90～120克，金樱子(根)60．90克。水煎分3次服；小儿酌减。

(5)升陷回肠汤(王建叶等验方)

处方：党参30克，升麻9克，甘草6克。加水400毫升，煎至200毫升，过滤取汁，再加水300毫升，煎至150毫升。两次药液混合，早晚2次分服。配合外洗：用芒硝30克、甘草9克，加水2 500—3 000毫升，煮沸5分钟；待温坐浴，早晚各1次。

下焦湿热型
【证见】 直肠粘膜或全层脱出，灼热肿痛，血性粘液较多，里急后重，排尿不畅，肛门坠胀，疼痛剧烈。舌红，苔黄腻，脉洪数。

【治法】 清热利湿，解毒消肿。

【方药】

1．主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合地榆散(王怀隐等《太平圣惠方》)加减

处方：黄连6克，黄芩9克，栀子9克，黄柏9克，地榆12克，赤芍9克，甘草3克，苍术9克，泽泻9克，槐花9克，凤尾草15克。水煎服，每日1剂。

湿清热退，肿消痛减后，仍以补气升提为治则，参照中气不足证论治。

2．中成药

(1)黄连解毒丸，每次10克，每日2次，温开水送服。

(2)地榆槐角丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

3．单方验方参照中气不足证单方验方(1)～(4)。

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脱肛的外治法

1．熏洗 可选用苦参汤加石榴皮、明矾、五倍子煎汤熏洗；或用蛇床子、明矾、乌梅、槐花、地榆、防风、葱叶煎汤，先熏后洗，每日2次。

2．敷药 可用马勃，木贼烧灰存性，共研为细末，混合均匀。将药末撒布患处，使之还纳复位。

3．回复术 直肠脱出后，须立即回复；如脱出时间较长，局部充血肿胀，则回复困难。施术时取侧卧位，粘膜涂以润滑剂，将脱出部分缓慢推入；再将食指伸入肛门内，检查是否推到括约肌上方。如因疼痛；回复困难，可在局麻下进行。术后病人应卧床休息2～3日，使其不再脱出。

4．注射法 将药物注射于直肠粘膜下层，使粘膜与肌层粘连；注射到直肠周围间隙，使直肠壁与周围组织粘连固定。此法对儿童效果良好，对成人配合肛门紧缩手术也可治愈。如用药量过多，浓度过大时，可能引起直肠粘膜或直肠周围组织坏死，甚至感染和形成脓肿。

(1)粘膜下注射法：①适应症：儿童直肠粘膜脱出。②禁忌症：直肠急性炎症，腹泻及持续性腹压增加等疾病。③药物：脱肛液。④操作方法：取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠粘膜暴露于肛外。用鼠齿钳固定脱出的粘膜，于齿线上方l厘米处以细针头刺入粘膜下层，作点状或柱状注射。每点注入O．1一O．3毫升，点间距离O．5一l厘米，每次用药总量12毫升左右。注射完毕再予消毒后，随即还纳肛门内，外盖无菌纱布。术后酌情服用肠道消炎药。

(2)双层注射法：①适应证：成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱出。②禁忌证：痢疾、腹泻、肛门直肠急性炎症。③药物：脱肛液。④操作方法：常规备皮，清洁灌肠。取侧卧位或截石位，腰俞麻醉，肛门部常规消毒，铺巾。嘱病人作排便动作，使直肠尽量脱出肛外，以0．1％新洁尔灭消毒直肠粘膜后，用鼠齿钳2—3把固定脱出的粘膜之最高层，用较细的肌肉注射针头由此处向上作粘膜下层点状或柱状注射，然后向外作粘膜下点状或柱状注射，用药量10毫升左右。待全部脱出的直肠注射完毕，再消毒后还入肛门。换6号针头(长8厘米)，分别于左右3、9点距肛缘1．5厘米处进针。先在左侧刺人皮肤皮下及外括约肌进入坐骨直肠间隙，约4—5厘米，针头略遇阻力即达肛提肌，通过肛提肌针头有落空感时，即进入骨盆直肠间隙，此时左手食指伸人直肠内，触摸针头部位确定在直肠壁外，骨盆直肠间隙内时，再深入2～3厘米。一般进针深度，男性不超过7．5厘米，女性不超过5．5厘米。然后退针缓缓注药，呈扇形注射5一10毫升。换针头以同样的方法注射对侧；最后注射后侧，并使针略呈弧形，在肛门与尾骨之间刺人，沿骶骨曲进针，食指伸入直肠内引导针头进入直肠后间隙，注药3～5毫升。三点一次注药总量不超过25毫升。

5．手术
(1)疤痕支持固定术：

适应证：成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂。
禁忌证：直肠脱出后嵌顿、水肿、坏死。
操作方法：常规备皮，清洁灌肠。腰俞麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。直肠用0．1％新洁尔灭消毒，分别选定左、右两个点，在齿线以上1．5厘米处，用鼠齿钳将直肠粘膜纵行夹住。然后用弯圆针和0号肠线在钳下方贯穿结扎1针，垂直向上间断结扎共4～5针，针距1厘米，对侧同法结扎。术毕，局部再消毒后，直肠内放凡士林纱条，外盖无菌敷料固定。

(2)肛门紧缩术：

适应证：直肠脱垂并发肛门松弛，不完全失禁者。
禁忌证：肛周急性炎症，泻、痢、便次增多者。
操作方法：常规备皮，清洁灌肠。腰俞麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。于肛门后侧2厘米处，沿左右肛缘作“V”形切口，切口长短按肛门松弛程度而定。如肛门松弛可插入3指以上者，可紧缩1／2；3指以下者，紧缩1／3。切开皮肤及皮下组织，将皮瓣游离至齿线并向上牵拉，暴露肛尾韧带、外括约肌皮下部及肛管后三角；将外括约肌缝合2针，闭合肛管后三角，缝合皮肤“V”形切口，然后再将向上的游离皮瓣作“∧”形切除。止血后肛门内放凡士林纱条引流，外盖无菌纱布。伤口5-7日拆线，术后可服抗感染药物。

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脱肛如何治疗

1．针灸疗法

体针：取长强、百会、合谷、足三里、承山、阴陵泉、三阴交、八髑等穴。小儿取百会穴用艾卷灸。每次10分钟，每日1次，7日为1个疗程。
耳针：取直肠下端、神门、皮质下，捻转l～3秒钟，留针30—60分钟。
梅花针：肛门周围皮肤刺打，以增强括约肌及盆腔肌肉对直肠的支持固定作用。

2．饮食疗法

黄芪蒸鸡：黄芪50克，母鸡1只，食盐少许。母鸡去内脏、毛、爪，将黄芪填进鸡腹内，放在器皿中隔水蒸熟，放入食盐调味，分餐食肉喝汤，适用于中气不足证。
升麻大枣猪肠汤：升麻10克，大枣30克，猪大肠500克，食盐少许。升麻用纱布包裹，与大枣、猪肠同炖至猪肠熟烂，加入食盐调味。去升麻，分3次食大枣、猪肠，喝汤。适用于中气不足证。
马齿苋升麻粥：马齿苋200克，升麻10克，粳米50克，食盐或白糖适量。马齿苋与升麻同煎水去渣，放入粳米煮为粥，加入食盐或白糖调味。适用于下焦湿热证。
栀子无花果泥：栀子10克，无花果500克，白糖少许。栀子研为细末，无花果捣如泥后加入栀子末、白糖，随意服食。适用于下焦湿热证。

3．预防调护

避免长期增加腹压的活动，改变排便下蹲时间过久的不良习惯。
患内痔、直肠息肉等经常脱出的疾病，’应及时治疗。
防止便秘或痢疾、腹泻、便次频繁等增加腹内压的疾病。
年老体弱中气不足，有胃、子宫下垂者，应用补中益气法，既有治疗效果，又可达到预防本病的目的。
脱肛后必须及时复位，Ⅲ度脱肛者用棉垫加“T”字带束紧压迫固定，以防嵌顿。

脱肛的产生的主要原因，必须同时符合两个条件，一是屁股受凉，二是脑神经衰弱。
预防便秘很重要：
1.坐垫要厚暖；
2.预防便秘的食疗方法：蒸食红薯。
3.最好搭配一个苹果，如此三餐可好。
4.提肛运动也是最有效预防脱肛方法。
5.最好在搭配上紫川堂，脱肛很快就会好的。

塞回去

去看医生，这是最好的办法。

1、什么是脱肛？
脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位并脱出肛门外的一种疾病。
2、脱肛的特点：
直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。
3、脱肛相当于西医的什么病？
脱肛相当于西医的直肠脱垂。
4、如何诊断脱肛？
根据脱出病史，视诊看脱出物即可诊断。脱肛可分为三度：
（1）I度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物呈淡红色，长3~5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。
（2）II度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5~10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环形而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。
（3）III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。
5、脱肛的鉴别诊断
I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别，内痔脱出时痔核呈分颗状，无环状粘膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。此外，还有一些疾病应与脱肛相鉴别，如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管疣、赘皮性外痔等。

治疗脱肛有哪些方法

(1)保守疗法

如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病，就要积极治疗这些原发病，原发病治好了，脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便，要立位、侧卧位或仰卧位排便，小婴儿可直着腿把屎把尿，大孩子可坐高盆排便，就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1～2个月，多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位，用纱布折成厚垫，压住肛门，用粘膏将两臀拉紧粘牢，令小儿卧床1 ～2周，坚持卧位排便，多可痊愈。

(2)中医治疗

此病多为气虚下陷，长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结，均可以出现脱肛。治以补益中气，升提下陷。药用炙黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮。便秘加熟军；有热加连翘、栀子；阴虚加玄参、生地。另外可以针灸百会、长强，病久加足三里。

治脱肛方：

参麦芩连归地汤（肖正安教授）
组成：沙参5克，麦冬12克，黄芩10克，黄连5克，当归6克，生地15克，枳壳6克，厚朴9克，乌梅9克，白芍9克。
功效：清热凉血，利肛收敛。
主治：肺热气虚之脱肛。
用法：水煎服，每日1剂。

收肛散（柏莲松教授）
组成：五倍子9克，炒浮萍草9克，龙骨9克，木贼草9大象。
功效：收涩固脱。
主治：肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。
用法：共研细末，干擦或麻油调敷。

提肛汤（王静安主任医师）
组成：黄芪15克，升麻5克，当归10克，枳壳10克，炒淮山药15克，沙参15克，麦冬10克，乌梅15克，白芍15克。
功效：升阳举陷，益气滋阴。
主治：小儿脱肛。
加减：若小儿滑泻不禁，可加煨诃子10克；炙粟壳5克，以清之；若久泻虚寒甚者，可加良姜3克，附片5克温补中阳。本方为自拟方，临床运用30余年，有效率达96%。
用法：日1剂，水煎，分早、中、晚服。

脱肛液（李润庭主任医师）
组成：明矾6克，盐酸普鲁卡因2克，加水至100毫升。
功效：固肠收涩。
主治：直肠脱垂。
用法：注射于直肠周围或直肠粘膜层与肌层之间。

益气升阳汤（张梦侬名中医）
组成：黄芪15克，当归10克，党参15克，白术10克，柴胡10克，生麻10克，炙甘草10克，樗树皮10克，陈皮10克，罂粟壳10克。
功效：益气升阳。
主治：脱肛。
用法：每日1剂，水煎3次分服。

参考资料：http://zhidao.baidu.com/question/1279177.html